Otitis media y algo más

�mbito del caso
atención primaria, urgencias y atención hospitalaria.
Motivos de consulta
Paciente 62 años valorada por su médico de familia por episodio de otitis media izquierda, iniciándose pauta antibiótica; a los cuatro días, hija llama a urgencias por encontrar a su madre con fiebre de 40ºC y disminución del nivel de conciencia.
Historia clínica
Antecedentes personales: síndrome overlap (síndrome Sjögrem + Lupus cutáneo subagudo), bronquitis asmática, hiperlipemia, hemangiomas hepáticos, nódulos tiroideos, hipertransaminasemia, colelitiasis, histerectomía por endometriosis. Tratamiento actual: pregabalina 25 mgr., deflazacort 6 mgr., hicrocloroquina sulfato 200 mgr., metrotexato 2.50 mgr., calcio carbonato 1.25 gr./ colecalciferol 400 UI, atorvastatina 40 mgr., lansoprazol 30 mgr., citalopram 20 mgr. Exploración física: consciente, mal estado general, sudorosa, palidez cutánea. Taquipneica. Glasgow 12. Temperatura: 39.7 ºC, frecuencia cardiaca: 110, tensión arterial: 170/90, saturación oxígeno basal: 92 %. Pupilas isocóricas y normoreactivas, rigidez cervical. Auscultación cardiorrespiratoria: rítmica y regular, ligero soplo pansistólico; roncus hemitoráx derecho. Abdomen: con herniorrafia infraumbilical, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal. Extremidades sin lesiones. No presencia de petequias. Pruebas complementarias: analítica: leucos 17.400, neutrófilos 16.000, glucosa 181, creatinina 0.84, iones normales, PCR 113. Gasometría sin alteraciones. Orina:normal. TC cráneo: disminución sustancia blanca periventricular y centros semiovales por lesiones vásculo-degenerativas crónicas. Ocupación seno maxilar izquierdo y celdillas etmoidales. Punción Lumbar: líquido turbio. Leucos 4240, Polimorfonucleares 95 %, Mononucleares 5%, hematíes 320, glucosa menor 1, proteínas 900, lactato 16. Se inicia tratamiento con Ceftriaxona, Vancomicina, Ampicilina y dexametasona junto con aislamiento 24 horas en espera de resultado de microbiología. Tras tinción GRAM, cocos gram positivos en racimos, sugestivo de neumococo. Se procede al ingreso en Neurologia, con tratamiento actual de ceftriaxona y vancomicina. Ingresa en planta afebril,estable hemodinámicamente y sin focalidad neurológica.
Conclusiones
La meningitis neumocócica es la causa más común de meningitis bacteriana en el adulto, siendo uno de los factores de riesgo importes las infecciones recientes de oído. El pronóstico depende de la rapidez del inicio del tratamiento y aproximadamente el 25 – 50 % tendrá complicaciones neurológicas graves a largo plazo, por eso, la importancia del médico de familia en el diagnóstico y seguimiento de patologías inicialmente banales.
Palabras Clave
pneumoniae streptococus, meningitis, otitis