Buscando una identidad

Ámbito del caso
Mixto:Atención primaria y hospitalaria.
Motivos de consulta
Alteraciones del comportamiento.
Historia clínica
Adolescente mujer de 14 años cuya madre consulta desde que era pequeña por alteraciones conductuales (tricotilomanía, balanceos, insomnio, hiporexia, inestabilidad emocional, amenazas autolesivas...) que conllevan agresividad en medio familiar y fracaso escolar (“se meten conmigo”). Desde recién nacida muy irritable y dormía mal. Actitud negativista, oposicionista e impulsiva. Expresa que le gustaría ser un chico y viste como tal (en ocasiones se ha cortado el pelo ella sola).Valorada por psicólogos privados y neurólogo infantil. En seguimiento por Psiquiatría Infantil (USMI) desde los 5 años hasta actualmente. Exploración física anodina. WISC-IV (Coeficiente intelectual 85), Cuestionario de Depresión Infantil 22 puntos, Escala de Ideación Suicida positiva relacionada con momentos de estrés, IMC 17. Analítica normal incluido perfil hormonal y citogenético (46,XX). RMN y electroencefalograma normal. El genograma muestra familia monoparental en estadio IIA (extensión). Padres separados. Vive con madre y abuela materna. Padre vive fuera, relación distante. Tío materno suicidio con 20 años. Tía materna fallecida en psiquiátrico. Juicio clínico: Disforia de género (Código F64 en DSM-V). Previamente diagnosticada de Trastorno de déficit de atención por hiperactividad, Trastorno del espectro autista y trastorno negativista desafiante. Planes de actuación: Abordaje biopsicosocial individual y familiar. Tratamiento psicoeducativo y farmacológico (Aripiprazol 10 mg/24h y Mirtazapina 15 mg/24h). Compromisos para nueva orientación sexual (cambia de nombre y la familia empieza a tratarlo como tal). Se propone cambio de instituto e integración en grupos de apoyo escolar. Desde USMI contactan con Asociación Chrysallis (familias de menores transexuales). Mejora conductualmente, duerme mejor, buen apetito. Pendiente de valoración por Endocrinología para continuar proceso.
Conclusiones
Es fundamental el apoyo y orientación al menor hasta la mayoría de edad cuando, pese al sorteo genético de la asignación sexual, tiene una identidad sentida y vivenciada no correspondida. La Atención Primaria es el ámbito ideal para que pediatra y médico de familia puedan realizar el seguimiento y atención que en el ámbito personal y sociofamiliar un adolescente requiere; en ocasiones será un abordaje extenso y complejo, pero siempre individualizado.
Palabras Clave
Adolescencia, Disforia de género, Trastornos del comportamiento.