Lactante con hematuria, ¿infección urinaria?

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta
Hematuria posterior a traumatismo abdominal.
Historia clínica
Lactante de 9 meses, sin antecedentes personales de interés. No alergias medicamentosas. Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, después alimentación complementaria reglada. Peso 8.4 kilogramos. Padres Marroquís, con limitaciones tanto del lenguaje como culturales. Consultan por fiebre y tos, refieren hematuria franca de menos de 24 horas de evolución coincidiendo con traumatismo abdominal, al caer sobre ella el día anterior su hermana mientras jugaban. Adecuado estado general, febril 38 º C, eupneica, sin erupciones dérmicas. Tensión arterial: 110/70. Orofaringe hiperémica, moco en cavum, moco en ambas narinas. Oídos anodinos. Auscultación cardiorrespiratoria: rítmica, sin soplos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen: blando y depresible, no se queja a palpación. Ruidos hidroaéreos presentes. Al retirar el pañal se aprecia hematuria franca. Genitales externos sin alteraciones. Neurológico: anodino, sin irritación meníngea. Analítica sanguínea: 13.210 leucocitos, hemoglobina (Hb) 10.5 gr/dl, hematocrito 31.6 %, resto sin hallazgos destacables. Se solicita sistemático de orina y urocultivo mediante sondaje vesical. Ante los hallazgos de hematuria y valores disminuidos de Hb solicitamos ecografía abdominal: Vejiga con lesión de ecoestructura heterogénea de localización intravesical con pequeños focos hiperecoicos milimétricos en su interior que parecen corresponder a pequeñas calcificaciones. En el estudio doppler presenta flujo arterial en el interior lo que sugiere como primera posibilidad diagnostica lesión tumoral vesical, rabdomiosarcoma como más probable. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Infección respiratoria de vías altas. Afectación renal y/o vesical secundarios al traumatismo abdominal. Infección urinaria. Lesión tumoral intravesical. Finalmente la paciente requirió traslado al hospital de referencia, donde se le realizó una cistoscopia durante la cual se visualizó imagen congestiva en cúpula que se biopsió y, posteriormente una cistectomía parcial de la cúpula: resección en bloque de tumoración dura de unos 3 cm, roja y con prolongación submucosa. En la anatomía patológica se informó malformación vascular venosa compatible con hemangioma cavernoso. La paciente fue dada de alta con revisión tanto en consulta de Cirugía pediátrica como de hematoncología pediátrica con diagnóstico final: hemangioma cavernoso intravesical.
Conclusiones
Como médicos de familia/urgencias que somos debemos valorar a todos nuestros pacientes de forma integral, sin olvidar ninguna de sus dimensiones.
Palabras Clave
Hematuria. Traumatismo abdominal. Hemangioma cavernoso.