¿la sensación febril y la astenia siempre corresponden a un síndrome gripal?

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta
Síndrome gripal: sensación febril, sudoración nocturna y malestar general.
Historia clínica
Paciente de 14 años, Rumano, residente en España desde hacía 6 años. Escolarizado. Sin antecedentes personales ni intervenciones quirúrgicas previas. No alergias medicamentosas. CONSULTA: porque desde hacía una semana presentaba sensación febril vespertina, sudoración nocturna y, afectación del estado general en tratamiento con paracetamol vía oral (vo), incidía en que en las últimas horas había empeorado asociando palpitaciones y astenia intensa. EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: tensión arterial (TA): 230/130, taquicardia sinusal a 145 latidos por minuto (lpm). Febril 38.8º C. Regular estado general, palidez cutáneo-mucosa, diaforético. Auscultación cardiorespiratoria: rítmico, soplo pansistólico III/VI. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos añadidos. Abdomen: anodino. Neurológico: sin focalidad. Glasgow 15/15. No edemas en miembros inferiores, pulsos presentes y simétricos. Electrocardiograma: taquicardia sinusal a 145 lpm. Analítica sanguínea: leucocitosis 16.750, trombocitosis 718.000. Radiografía de tórax: sin hallazgos de patología aguda. Sistemático de orina negativo. Triaje a tóxicos negativo. Hemocultivos. JUICIO CL�NICO: Emergencia hipertensiva. RESOLUCION DEL CASO: Ante la escasa respuesta del paciente a labetalol y amiodarona intravenoso (iv), realizamos interconsultas: 1. Medicina Interna (MI) que recomiendó estudio de hipertensión arterial (HTA) solicitando: ecografía y tac abdominal, catecolaminas plasmáticas y en orina, estudio global de hipertensión arterial (HTA) secundaria y, recomiendó tratamiento vo con doxazosina y labetalol. 2. Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): ingresó al paciente y, pautó perfusión iv de labetalol además de los fármacos anteriores. Una vez controladas las cifras de TA y frecuencia cardíaca se trasladó al paciente a la UCI del hospital de referencia. El resultado del tac abdominal urgente nos informaba de la existencia de dos masas adrenales bilaterales de gran tamaño, derecha de 8*4 cm e izquierda de 5.3*2.8 cm, de ecoestructura heterogénea con calcificaciones centrales, moderadamente hipodensas, que sugerían como primer diagnóstico feocromocitomas adrenales bilaterales. Finalmente en el hospital de referencia al paciente se le realizo suprarrenalectomía unilateral, consiguiéndose hasta el momento actual adecuadas cifras de TA.
Conclusiones
Este caso resulta muy practico para recordar las causas más frecuentes de HTA en el adolescente: causas endocrinas, iatrogenia, enfermedades del parénquima o vasculares renales y, la coartación aórtica.
Palabras Clave
Emergencia hipertensiva. Feocromocitoma.