A propósito de un caso, diagnósticos diferenciales de abdomen agudo.

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta
Crisis de ansiedad secundaria a dolor abdominal hipogastrico.
Historia clínica
Paciente de 37 años, Rumana (gran barrera idiomática). ANTECEDENTES PERSONALES: trombosis séptica yugular secundaria a absceso amígdalar, cervical y mediastino superior por Streptococo Viridans, dislipemia mixta, neumonía derecha. Fumadora activa. Fórmula Obstétrica: 10111. Fecha última regla: hacía 5 días. CONSULTA: por nerviosismo secundario a intenso dolor abdominal hipogastrico. Resto de anamnesis resultó muy difícil debido a la gran barrera idiomática de la paciente. EXPLORACIÓN: taquipneica y taquicárdica, Tensión Arterial: 134/85, febril 38.8ºC. Glasgow 15/15. No meningismo. Auscultación cardiorrespiratoria anodina. Abdomen: en tabla, hiperalgesia al tacto generalizada (lo que dificultó el trabajo, al no poder realizar diagnóstico diferencial ni por la amnanesis ni por la exploración). PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: leucocitosis 24.000, 79 % neutrofilia, PCR 7.28 mgr/dl. Sedimento urinario: leucocituria, hematuria, indicios de proteínas. Test de gestación negativo. Radiografía abdomen: sin hallazgos de patología aguda. Ecografía-tomografía abdominal computarizada (TAC) abdominal: imágenes sugerentes de salpingitis bilateral. JUICIO CL�NICO: Abdomen agudo. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Previamente a los resultados del TAC, se establecieron como diagnósticos diferenciales: APENDICITIS AGUDA, pielonefritis aguda, cólico renal complicado; lo que cambio con el resultado del tac abdominal. Derivamos a la paciente a Urgencias Ginecológicas: en la exploración genital presentaba importante leucorrea no maloliente. Tacto vaginal: útero móvil no doloroso a movilización. Ecografía transvaginal: útero homogéneo de 116*55 mm anodino. Ovario Derecho anodino, trompa derecha dilatada 68*17.6 mm, Ovario Iizquierdo anodino con dilatación de trompa izquierda 65.5*24.7 mm. DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Enfermedad Pélvica Inflamatoria, Abscesos tuboováricos bilaterales. Se ingresó a la paciente para tratamiento antibiótico intravenoso con gentamicina y clindamicina y, finalmente preciso salpinguectomía bilateral laparoscopica. Al alta hospitalaria se recomendó tratamiento con: ofloxacino 7 días y, vibramicina 14 días.
Conclusiones
Lo más interesante fue la limitación que supuso el lenguaje durante la anamnesis, el bajo nivel socio-económico de la paciente que le llevo a consultar cuando el cuadro clínico estaba muy evolucionado, lo que resultó de poca ayuda diagnóstica para los clínicos que la atendimos. No debemos olvidar que lo más frecuente no es siempre lo más probable y, debemos hacer una valoración integral de nuestros pacientes.
Palabras Clave
Abdomen agudo. Dolor abdominal hipogastrico. Enfermedad Pélvica Inflamatoria.