Fiebre y hemoptisis...hagan apuestas

Ámbito del caso
Consulta de Atención Primaria y atención especialilzada.
Motivos de consulta
Síndrome Febril con expectoraciones hemoptoicas intermitentes.
Historia clínica
- Enfoque individual: Antecedentes personales: exfumador desde hace 20 años (30 paquetes/año), artritis reumatoide, diagnosticado de asma bronquial extrínseco. Anamnesis: Varón de 73 años con episodios de síndrome febril con expectoraciones hemoptoicas dos veces al año con mejoría tras tratamiento con antibiótico de amplio espectro. Astenia. Exploración: Afebril. Buen murmullo vesicular bilateral sin ruidos añadidos. Tonos rítmicos a buena frecuencia sin soplos ni roces. No adenopatías periféricas. Miembros inferiores sin hallazgos. Pruebas complementarias: analítica: hemograma, gasometría y bioquímica básica normales. ANA y ANCA negativos, inmunoglobulinas y proteinograma normales. marcadores tumorales negativos. Rx tórax: infiltrados alveolares en ambos lóbulos superiores. Espirometría: patrón obstructivo leve sin modificación con broncodilatadores. TAC tórax (varios): infiltrados parcheados en vidrio deslustrado que cambian de localización en los diferentes estudios. Baciloscopia de esputo negativa. Broncoscopia sin hallazgos, BAAL sin hallazgos y biopsia transbronquial con áreas de extravasación hemática y vasos ocupados por abundantes eosinófilos. Biopsia pulmonar abierta: metaplasia bronquiolar multifocal. - Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear en etapa V (nido vacío) de ciclo vital familiar, fase centrípeta. Normofuncional. Acontecimiento vital estresante: cuidador principal de su esposa que padece demencia vascular. Independiente para actividades básicas de la vida. Refiere haber trabajado en el campo, donde ha tenido contacto con aves e insecticidas. - Juicio Clínico: Lambertosis (metaplasia bronquiolar multifocal). - Diagnóstico diferencial: hemorragia pulmonar, bronquiolitis obliterante con neumonía organizativa (BONO), enfermedad de Chrug-Strauss, Panarteritis nodosa microvascular. - Tratamiento, planes de actuación: Se comienza con corticoterapia empírica vía oral con mejoría clínica, se remite a hospital de referencia para biopsia pulmonar abierta que resulta diagnóstica. - Evolución: Se mantiene con corticoterapia oral y bromuro de ipratropio inhalado sin nueva clínica hasta la fecha.
Conclusiones
La lambertosis Es importante que el médico de familia sepa darle importancia a una sintomatología que no por cursar de forma intermitente es menos grave. El esputo hemoptóico siempre debe alertarnos de un posible proceso grave que requerirá derivación urgente a neumología.
Palabras Clave
Lambertosis, metaplasia bronquiolar multifocal, hemoptisis