Lo que se esconde tras varios episodios de cólicos reno ureterales

�mbito del caso
ATENCIÓN PRIMARIA
Motivos de consulta
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU) DE REPETICIÓN
Historia clínica
Varón de 38 años que acude a consulta aportando informe tras ser atendido en el servicio de urgencias por dolor cólico en fosa renal derecha desde hace cinco horas acompañado de disuria desde hace tres días y hematuria de un mes. ANTECEDENTES PERSONALES : Cólicos reno ureterales ( CRU ) de repetición. Litiasis renal tratada con litotricia. Meniscopatía derecha intervenida. Rinitis alérgica leve. Tratamiento habitual: Ebastina. EXPLORACIÓN: Dolor en hipogastrio y fosa renal derecha, no irritación peritoneal. Puño percusión renal derecha positiva. Pruebas complementarias: Test de orina con abundantes leucocitos y hematíes, resto normal. No fiebre. DIAGNÓSTICO AL ALTA: ITU. TRATAMIENTO: Amoxicilina/ácido clavulánico, dexketoprofeno, metamizol y diazepam. Derivan a Urología. PAPEL DEL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA EN ESTE CASO: Tras valorar el informe y teniendo en cuenta los antecedentes de nuestro paciente, pedimos una radiografía de abdomen, apareciendo para nuestra sorpresa una imagen de litiasis coraliforme completa en ambos riñones. La radiografía nos proporcionó el diagnóstico definitivo. Se derivó a Urología con carácter preferente. EVOLUCIÓN: El paciente fue intervenido del riñón izquierdo, con nefrolitotomía percutánea y colocación de catéter doble jota por tiempo definido con nefrostomía izquierda cerrada. En tratamiento con litotricia. En la actualidad (un año después de la intervención) continúa en seguimiento por Urología con sesiones de litotricia. Ha presentado dos episodios de ITU complicada con puño percusión renal positiva y expulsión de material de litotricia. En la última radiografía de abdomen realizada se evidencia litiasis coraliforme completa en riñón derecho, sin litiasis en trayecto ureteral. Cálculo en pelvis renal izquierda y presencia de catéter doble jota izquierdo. Tratamiento: cefuroxima, dexketoprofeno y metamizol.
Conclusiones
Puesto que un 60-70% de las litiasis renales son radioopacas y dado el antecedente de CRU de repetición de nuestro paciente, una radiografía simple de abdomen en este paciente nos hubiera permitido visualizar la imagen y derivar a Urología para tratamiento. El seguimiento del paciente (longitudinalidad) por parte de su Médico de Familia permitió orientar el caso y administrar un tratamiento precoz.
Palabras Clave
litiasis; coraliforme; renal; radiografía;