Explorar antes de hablar

Ámbito del caso
Atención hospitalaria,urgencias.
Motivos de consulta
Dolor costal de meses de evolución
Historia clínica
Enfoque individual: Niño de 9 años. Sin alergias conocidas. Ingreso por infección urinaria y neumonía hace 4 años. Calendario vacunal completo. Refiere que desde hace meses tiene dolor en costado derecho.Traumatismo previo en esa zona. A la exploración presenta auscultación normal. Dolor intenso a la palpación en región submamaria derecha con leve crepitación. No signo de la tecla. Radiografía parrilla costal: lesión lítica en tercio anterior de la 6ª costilla derecha, que no aparecía en la última radiografía de tórax de 2013. Tomografía axial de tórax: lesión ósea, expansiva,en tercio distal del sexto arco costal derecho. Cortical fina, insuflada y con solución de continuidad. Interior de la lesión hipodenso con trabeculaciones óseas finas . Mínimo aumento de partes blandas. Se recomienda resonancia magnética para diagnóstico diferencial. Los hallazgos descritos no sugieren sarcoma de Ewing. Enfoque familiar y comunitario: En este caso el motivo de consulta real era de la madre que demandaba una radiografía para descartar que fuera por una cicatriz de neumonía de hacía 4 años. Ella demandaba la prueba con insistencia desde el primer momento, pero yo le explicaba que si yo no veía ningún síntoma no sería necesaria su realización. Tras la exploración patológica y sospechando una fractura tras el traumatismo solicité la prueba que ella demandaba. Juicio Clínico: quiste óseo aneurismático. Diagnóstico diferencial con displasia fibrosa si la lesión fuera sólida. Por la imagen no parecía tener características malignas. Tratamiento: se dió de alta con analgesia y en espera de nueva valoración por traumatología y oncología. Evolución:el paciente ingresa a los dos meses para exéresis de la tumoración costal y se diagnostica de sarcoma de Ewing. Actualmente en tratamiento con quimioterapia.
Conclusiones
La demanda de pruebas complementarias es un motivo de consulta muy frecuente en nuestra práctica. Somos los responsables de la correcta utilización de éstos recursos. No debemos realizarlas por complacer al paciente ni tampoco negarlas sin haberlo explorado. En este caso, aunque intenté negarme a la prueba, la solicité debido a la exploración patológica que presentaba.
Palabras Clave
sarcoma Ewing, quiste óseo, displasia fibrosa