¡¡al rico pan!!

�mbito del caso
Atención primaria.
Motivos de consulta
Disnea de un año de evolución.
Historia clínica
Paciente de 57 años de edad, varón, con antecedes personales de enfermedad por reflujo gastroesofágico y perforación duodenal intervenida; en tratamiento con esomeprazol 20 mg diarios, montelukast 10 mg diarios y salbutamol ocasional; sin alergias medicamentosas conocidas. Acude a nuestra consulta refiriendo sensación de ahogo de un año de evolución, sobre todo por las tardes que es cuando duerme (es panadero y trabaja por las noches). No ha presentado fiebre, tos, mucosidad ni sibilantes autoescuchados. Utilizaba montelukast 20 mg diarios y de manera ocasional el salbutamol con lo que notaba mejoría, pero últimamente requiere más inhalaciones (3 diarias). Niega síntomas de rinoconjuntivitis. A la exploración presenta murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos, con saturación del 99% respirando aire ambiente. Solicitamos las siguientes pruebas complementarias: análisis donde destaca CT 249 (HDL 62, LDL 173) y ferritina 12, radiografía de tórax sin hallazgos y espirometría con test broncodilatador positivo (FEV1 81.5% que mejora un 12.5%, FVC 99.4%, MEF 32.4%). Añadimos symbicort turbuhaler 160/4.5 mcg dos inhalaciones cada 12 horas y revisamos a las dos semanas. El paciente se encuentra asintomático con la medicación. Enfoque familiar y comunitario: el paciente es panadero, con dos hijos a su cargo. Juicio clínico: asma extrínseca profesional. Tratamiento, planes de actuación: symbicort dos inhalaciones cada 12 horas. Evolución: el paciente se encuentra asintomático en este momento. Tras un mes con dos inhalaciones cada 12 horas reducimos a una inhalación cada 12 como tratamiento de mantenimiento.
Conclusiones
Debemos conocer otras facetas de la vida de nuestros pacientes y no solo la parte médica, como su profesión; esto nos puede ayudar a entenderlos mejor y acercarnos a su diagnóstico.
Palabras Clave
Asma extrínseca profesional, panadero, espirometría.