El origen de un trastorno de ansiedad

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Nerviosismo, anorexia, insomnio.
Historia clínica
Paciente de 18 años, sin antecedentes de interés, no alergias ni hábitos tóxicos. Desplazada de un pueblo de Jaén, estudia en Málaga desde hace 8 meses. Acude a consulta por pérdida de apetito, epigastralgia, náuseas, nerviosismo e insomnio. A veces, palpitaciones, dolor en pecho y mareos. Hace tres meses suspendió un examen y piensa que no va a ser capaz de aprobar las que le quedan. Los "nervios" no le permiten estudiar. Citada días después en consulta programada para investigar el origen del problema, nos cuenta que denunció a su padre hace 2 años por maltrato físico prolongado a madre y hermano, de 14 años, y psíquico hacia ella con insultos y humillación del tipo "esta niña no va a llegar a nada". El juicio se celebra en 2 meses. Su madre ("mi madre está peor que yo"), con una red familiar y social muy escasa, la llama a diario y le cuenta los problemas que tiene con su hermano: no estudia, está muy irritable y la maltrata física y psíquicamente ("se comporta igual que mi padre"). Aunque intenta desconectar, las conversaciones con su madre ("soy la única persona a la que ella puede contar estas cosas") le devuelven la gran preocupación por su hermano "pienso cómo lo puedo ayudar". Juicio clínico: trastorno mixto ansioso depresivo reactivo a situación familiar conflictiva. Tratamiento/planes de actuación: antidepresivo, ansiolítico, psicoterapia de apoyo para la paciente y su familia. Evolución: expresar y compartir sus miedos y preocupaciones hizo que mejorara en poco tiempo el ánimo y su estado de ansiedad. Trabajamos la situación temida del juicio y establecimos estrategias de ayuda externa para su madre y su hermano a través de la trabajadora social del centro de salud de su pueblo. El juicio no lo vivió como algo traumático y pudo acabar el curso académico.
Conclusiones
La ansiedad es un síntoma que solo representa la "punta del iceberg", obligándonos siempre en atención primaria a profundizar en la historia y entorno del paciente.
Palabras Clave
Anxiety. Adjustment Disorders. Domestic Violence.