¡pero si yo lo que tengo es ansiedad!

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Repetir recetas
Historia clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales: No alergia a medicamentos, no intervenciones quirúrgicas, no patologías relevantes (episodios de faringitis y rinitis vasomotora) Anamnesis: paciente de 25 años, que la conocemos desde hace 5, acude para repetir recetas porque tiene un problema de ansiedad, que está siendo tratada por psiquiatra y psicólogo privados. Ha tomado lyrica, escitalopram, stilnox, lorazepam, lormetazepam, paroxetina, duloxetina, rivotril, trankimazin... Ha ido cambiando de fármacos porque refiere que al principio sí notaba mejoría, pero luego vuelve a notarse ansiosa con palpitaciones, insomnio nocturno e hipersomnia diurna. Dada la juventud de la paciente y no tener analítica de referencia, le preguntamos: ¿su psiquiatra le ha solicitado un análisis de sangre?A lo que nos responde: “Pues claro que no, todo lo que tengo es por mi ansiedad, yo soy así”. Ante nuestra insitencia, la paciente accede a realizarse la prueba, obteniendo como resultado una TSH de 20 con T4L alterada también. Exploración: física general y por aparatos normal, normotensa. Pruebas complementarias: Analítica: TSH 20 y T4 0.5, resto normal. Enfoque familiar y comunitario: Estudio de la familia y la comunidad Es una mujer soltera que vive con su hermana y madre que es viuda Juicio clínico hipotiroidismo primario Tratamiento, planes de actuación Se inicia tratamiento con levotiroxina de 50 mg cada 24 horas, necesitando ajustar al mes a 75/24 horas, que es el tratamiento con el que la paciente se mantiene estable en la actualidad. Evolución La clínica ansiosa cedió por completo sin necesidad de tomar ansiolíticos.
Conclusiones
En ocasiones, la inercia terapéutica, el poco tiempo de la consulta, la burocracia, e incluso la personalidad de nuestros pacientes, nos impiden ver lo que en otras circunstancias haríamos clarísimamente. Por lo que a pesar de las circunstancias externas a la consulta médica y que el diagnóstico parezca muy claro, tener siempre esa duda razonable que nos haga autoevaluarnos y cuestionarnos si lo que estamos haciendo es lo correcto, porque siempre nos podemos sorprender
Palabras Clave
Hypothyroidism Neurologic manifestations