Lesiones dérmicas de larga data en miembros inferiores: carcinoma in situ:

�mbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
lesiones dérmicas en ambos miembros inferiores.
Historia clínica
Paciente de 79 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial, fibrilación auricular en tratamiento con acenocumarol, insuficiencia venosa crónica periférica, que acude a consulta por presentar lesiones dérmicas maculopapulosas eritematosas de aspecto descamativo y levemente dolorosas desde hace 7 años, que fueron valoradas y seguidas por dermatología durante los 2 primeros años, diagnosticadas como granuloma anular en ambos miembros y tratadas con imiquimod al 5%, sin llegar a presentar una remisión completa según la paciente, siendo dada de alta. Exploración cardiorrespiratoria con tonos arrítmicos, resto dentro de la normalidad. Exploración abdominal normal. Exploración de miembros inferiores con signos de insuficiencia venosa crónica, sin signos de trombosis, con lesiones en numero de 8-10 en ambos miembros inferiores de aspecto maculopapuloso eritematosas, levemente descamativas y dolorosas al tacto. Pruebas complementarias: Punch-biopsia cutánea de 3 mm de grosor y superficie habitual de una de las lesiones con resultado de Carcinoma in situ sobre lesión de hiperplasia vascular dérmica en el contexto de una dermatitis de éxtasis. La lesión afecta márgenes de resección. Juicio clínico: carcinoma in situ con márgenes de resección afectas. Tratamiento: ninguno. Evolución: derivamos a Dermatología para valorar tratamiento quirúrgico.
Conclusiones
Importancia de un diagnostico temprano de este tipo de lesiones, y de un seguimiento activo de lesiones aparentemente benignas. También es importante saber los limites de la cirugía menor desde atención primaria y saber derivar de forma urgente sin mas actuaciones a un especialista para estudio y tratamiento que proceda en cada caso.
Palabras Clave
lesiones dérmicas. Carcinoma in situ