Necrosis avascular de cadera bilateral.

Ámbito del caso
Atención Primaria. Mutua laboral.
Motivos de consulta
Dolor región púbica irradiado a ambas caderas.
Historia clínica
Paciente varón de 37 años, sin RAM conocidas, AP sin interés. Consulta por dolor en región púbica, irradiado a caderas de 8 meses de evolución. Controló el dolor con AINEs y analgésicos habituales. Desde hacía 2 semanas el dolor se había incrementado hasta no controlarlo. Actualmente el dolor se ha irradiado a ambas caderas siendo prácticamente insoportable en cadera izquierda. Tras radiografías previas con leves signos artrósicos y leve estrechamiento del espacio interarticular, se deriva al servicio de Traumatología. Tras 1 mes en tratamiento analgésico y dos entradas en Urgencias hospitalarias, valorado por traumatólogo de guardia, que desestimó cualquier actuación, el paciente decide acudir a su mutua laboral. EO: REG, afectado por el dolor, COC, BhyP, eupnéico y normocoloreado, marcha antiálgica. AC: corazón rítmico a buena frecuencia sin soplos audibles. AP: BMV sin ruidos patológicos audibles. Abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias palpables, RHA conservados, no doloroso a la palpación, no peritonismo. MMII: Dolor a movilización activa y pasiva, a la rotación interna y externa y disminución de los arcos de movimiento en ambas caderas. Crepitación marcada en cadera izquierda. Analítica: hemograma, bioquímica, coagulación normales. Rx de tórax y ECG normales. Rx de cadera: cambios acetabulares en ambas caderas, geodas, estrechamiento interarticular. RMN: Necrosis ósea avascular de cadera bilateral estadío A de la clasificación de Mitchel. Ingresa en Hospital de mutua laboral con 30%afectación cadera izquierda y 15-20% afectación de derecha. Extraen 120 ml de células madre de cresta ilíaca izquierda e infiltrándose con este aspirado con factores de crecimiento. Curas locales, Hibor 3500UI /24h, omeprazol, dexketoprofeno, paracetamol, esveriben, fosavance semanal y calcio sandoz forte.
Conclusiones
Las listas de espera de las consultas y la no sospecha de patología potencialmente grave puede provocar daños irreversibles.La NAV puede destruir la articulación en un periodo de 3 a 5 años. Asociado con antecedentes traumáticos, radiación local, enfermedad por descompresión o enfermedades sistémicas y metabólicas puede aparecer sin etiología clara por lo que gracias a la exploración y a la batería de pruebas más básicas debemos sospechar esta enfermedad y poner remedio lo antes posible.
Palabras Clave
Necrosis avascular, coxalgia, patología aparato locomotor.