Abordaje multidisciplinar de un caso de prevención secundaria

Ámbito del caso
Mixto; Atención Primaria y Urgencias. Multidisciplinar.
Motivos de consulta
El motivo de consulta fue episodios de angor de esfuerzo, con disnea asociada, en paciente varón de 78 años.
Historia clínica
AP:varón 78 años con excelente calidad de vida. Exfumador desde hace 15 años, IPA=30. No HTA, No DM ni DLP conocidas. Insuficiencia Aórtica leve-moderada. En tratamiento con AAS100mg y NTG 5 mg parche por dolor torácico atípico con ergometría negativa en 2005. EA: Paciente de 78 años con AP previos, que presenta durante los últimos 4 días episodios de dolor centrotorácico opresivo no irradiado, sin cortejo vegetativo; de 15 minutos de duración asociado con el ejercicio. Acompañado de disnea. Exploración: General anodina, salvo auscultación pulmonar con discretos crepitantes y sibilantes espiratorios diseminados.TA 156/99.Eupneico SatO97% FC 85lpm. Pruebas complementarias: analítica: Hemograma normal, Bioquímica destaca Glucemia basal 178mg/dl, HbA1c 9,2%, LDLc 192,Ur/Cr31/1,2 mg/dl,CPK 154U/ml,TropT 0,49ug/L.EKG: RS 80lpm, PR160mseg, BIRDHH,Q cara inferior,signos de HVI con ascenso ST 1 mm V1-V2 con T negativas profundas. Descenso ST 0,5mm en V3 y T negativas en V4-V6.Rx Tórax: destaca probble derrame pleural bibasal y redistribución vascular.Control TA entorno 150/85. Enfoque familiar y comunitario:Varón casado padre de 5 hijos, trabajador del campo hasta hoy día. Gran estrés psicosocial.Estatus socioeconómico bajo. Juicio clínico:Cardiopatía isquémica. SCACEST anterior evolucionado killip II.D/D con Disección aórtica.HTA.DM tipo II.Dislipemia.Caso complejo abordaje social. Tratamiento y Plan:Angioplastia percutánea primaria exitosa sobra oclusión crónica de DA Media.Se inicia tratamiento profilaxis secundaria con Betabloqueante, Hipolipemiante, IECA, Doble antiagregración. Además de Insulinización.Control de FRCVs por Atención Primaria. Estudio por trabajadora social de entorno social.Seguimiento por Cardiología, con nueva revaloración angiográfica en segundo tiempo. EvoluciónControl evolutivo adecuado por AP de FRCVs (TA entorno 135/80, DM con bajada de HbA1c a 7,1% en 6 meses, LDLc 110mg/dl, ejercicio aeróbico diario y alimentación equilibrada).Gran apoyo familiar tras proceso patológico e intervención de trabajadora social y MAP. Revascularización CD exitosa en segundo tiempo.
Conclusiones
La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria radica en la importancia del médico de familia y trabajador social en el abordaje de un paciente en su conjunto. Aumentando así la eficacia de la intervenciones sanitarias.
Palabras Clave
Acute Coronary Syndrome,Secondary Prevention