Síndrome febril como debut de una vasculitis sistémica p-anca positivos con afectación renal.

�mbito del caso
hospitalario.
Motivos de consulta
síndrome febril sin foco.
Historia clínica
Paciente de 74 años, con antecedentes personales de síndrome anémico multifactorial, meningioma calcificado, diverticulosis colonica y síndrome depresivo reactivo, que acude por cuadro febrícula especialmente nocturna y malestar epigástrico ocasional de un año de evolución, parámetros inflamatorios y renales elevados analíticamente. La paciente tiene una problemática familiar importante, con una hija diagnosticada de trastorno limite de la personalidad y un marido con alcoholismo crónico. Exploración cardiorrespiratoria y abdominal dentro de la normalidad. Palidez cutánea y de mucosas. Resto de exploración por órganos y aparatos dentro de la normalidad. Constantes mantenidas. Pruebas complementarias: analíticamente destaca Hb 8.2, Proteina C reactiva y velocidad de sedimentación elevados de forma permanente, creatinina alrededor de 2-2.5. Inmunologia: ANA +, ANCA-p +, Anti-DNA -, ENAs -. Complemento sin alteraciones. Endoscopia digestiva alta: compatible con la normalidad. Ecografía renal: sin cambios significativos. Examen de Medula ósea: sin hallazgos destacables. Biopsia renal compatible con glomerulonefritis pauciinmune. Juicio clínico: Vasculitis sistémica p-ANCA positivos con afectación renal (glomerulonefritis pauciinmune). Tratamiento: inmunosupresor con mal cumplimiento y negativa a mantenerlo por parte de la paciente. Evolución: la paciente sigue revisiones periódicas en Enfermedades sistémicas, continua sin tratamiento especifico, pero mantiene función renal estable y presenta mejoría del estado de animo.
Conclusiones
Importancia desde atención primaria de realizar un diagnostico diferencial y derivar a especialista y pedir pruebas complementarias correspondientes ante la sospecha de un cuadro sistémico. También saber como actuar ante brotes agudos de la enfermedad, a parte del apoyo psico-social que requiere el paciente pues influirá en la forma como vive su enfermedad y como realizara su tratamiento.
Palabras Clave
vasculitis sistemica P ANCA.