Herpes zóster ¿ hasta dónde puede llegar?

Ámbito del caso
Atención Primaria y Hospitalaria.
Motivos de consulta
Parestesia en MID y lesión dérmica.
Historia clínica
AP: Varón de 61 años, alérgia a quinolonas, diagnosticado de miastenia generalizada autoinmune asociada a timoma resuelta tras timectomía en 1980. Recaída en 2014 recibiendo tratamiento con piridostigmina y prednisona. Tiroiditis linfocitaria crónica. PTI en remisión. Tratamiento: piridostigmina 60 mg/8h. Anamnesis: En diciembre de 2014 presenta debilidad en MID, progresando en pocos días asociando sensación de acorchamiento, alteración esfinteriana y de la marcha, ingresando en hospital privado donde realizan RMN craneal-columna y estudio LCR siendo normales. Tras el alta, presenta aparición de lesiones vesículo-papulosas en región lumbar derecha siendo diagnosticado desde AP de VVZ indicándose aciclovir oral y retirada de prednisona. Mejoría progresiva hasta nuevo ingreso por episodio de crisis tónico-clónica generalizada. Exploración: Deterioro del nivel de conciencia,febril, sin apertura ocular al estímulo doloroso, anisocoria, con crisis tónico clónicas continuas de predominio en hemicuerpo izquierdo, lesiones pápulo-vesiculosas en región lumbar. Pruebas complementarias: -TAC craneal, torácico, RMN medular y craneal normales. - Hemocultivos y antigenuria para neumococo negativos. -Punción lumbar : estudio bioquímico normal, cultivos negativos, estudios serológicos negativos, PCR para virus herpes 1 y 2 así como para varicela zoster negativos. - EEG: afectación cerebral difusa leve. Enfoque familiar y comunitario. Familia nuclear en procreación sin parientes próximos, etapa de contracción(IV del ciclo vital familiar). Elevado nivel sociocultural y buen apoyo social de amigos y familiares. Juicio clínico: Estatus epiléptico de origen incierto, dado su contexto febril, pudo haberse tratado de encefalitis herpética. Secundariamente, probable mielitis secundaria a herpes zóster en fase de regresión. Diagnóstico diferencial: Lesiones cerebrales estructurales, trastornos toxicometabólicos y procesos infecciosos. Tratamiento: antibióticos,corticoesteroides, anticonvulsivantes y antivirales. Evolución: Ingresó en UCI con afectación neurológica grave y febril precisando IOT iniciándose tratamiento antibiótico y anticonvulsivante. Su MAP informa en el hospital que el paciente tiene lesiones herpéticas por lo que se decide iniciar tratamiento antiviral (aciclovir).Buena evolución con alta y seguimiento estrecho por su médico de familia.
Conclusiones
La infección por VVZ es frecuente y puede tener graves repercusiones como en este caso. Es importante una anamnesis y exploración física completa,seguimiento estrecho así como una buena relación entre Atención Primaria y Hospitalaria.
Palabras Clave
Status convulsivo; Herpes zoster Parestesias