Carcinoma papilar de tiroides diseminado

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Nódulo tiroideo de semanas de evolución
Historia clínica
ENFOQUE INDIVIDUAL: Antecedentes personales: Síndrome ansioso-depresivo sin tratamiento, apendicectomía, vasectomía. Antecedentes familiares: Padre fallecido por carcinoma de colon, tío paterno fallecido por carcinoma de pulmón Anamnesis: Paciente 47 años que acude a consulta por nódulo tiroideo de un mes de evolución. Se remite a cirugía por sospecha de carcinoma de tiroides. Pruebas complementarias: Eco tiroidea: LTI ocupado por masa sólida irregular de 4cm, de componente quístico, aumento de vacularización central y periférica con microcalcificaciones. En LTD nódulo 6mm hipervascularizado. Grandes adenopatías cervicales bilaterales. PAAF: Nódulo LTI sospechoso de cáncer papilar y adenopatía derecha. Anatomía patológica: Carcinoma papilar de tiroides bien diferenciado bilateral sin invasión linfovascular ni infiltración perineural. Presencia de extensión extratiroidea focal intranodal. Metástasis de cáncer papilar en ganglios linfáticos sin extensión extracapsular. La cirugía se realizó en dos tiempos por complicaciones quirúrgicas (seccíón de vena yugular) sin posibilidad de vaciamiento lateral derecho. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Familia estructurada, buenas relaciones entre ellos DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Carcinoma papilar como primera sospecha, carcinoma folicular, bocio nodular. JUICIO CLÍNICO: Carcinoma papilar T3N1b. Estadio IVa TRATAMIENTO: Levotiroxina, Rocatrol, Calcio PLAN DE ACTUACIÓN: Se remite para dosis ablativa de I131. Se realiza dieta pobre en yodo las semanas antes. Citología, analítica y ecografía tiroidea. EVOLUCIÓN: Actualmente en espera de PET-TAC por sospecha de metástasis o carcinoma pulmonar ya que se encontró un nódulo en la radiografía de tórax y acropaquias a la exploración.
Conclusiones
El Carcinoma Papilar de Tiroides constituye el 70-80% de todos los cánceres de tiroides, tiende a crecer lentamente y a extenderse primariamente a los ganglios linfáticos del cuello. Su excelente pronóstico puede verse ensombrecido por la tardanza en las consultas y seguimientos en el segundo nivel.
Palabras Clave
Thyroid papillary carcinoma, thyroid nodule, thyroid carcinoma follicular