Fascitis necrotizante en paciente diabética mal controlada.

�mbito del caso
atención urgencias
Motivos de consulta
inflamación cara interna muslo
Historia clínica
Historia clínica: Paciente de 53 años con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con insulina y con mal control glucémico, obesidad mórbida y bulimia nerviosa que acude por presentar desde hace 4-5 días bultoma en cara interna de muslo derecho doloroso con la deambulación. Además hiperglucemia y disminución de la diuresis con orina oscura. Fiebre de 38.5ºC. Exploración general con mal estado general, cardiopulmonar, abdominal y neurológica normales. Se aprecia zona eritematosa e indurada, aumentada de temperatura en glúteo y tercio proximal de muslo derecho con importante área de celulitis con flictenas. Pruebas complementarias: en analítica destaca glucemia 588 mg/dl, creatinina 1.8, PCR 709 mEq/l, leucocitos 24.000 con 91% PMN, coagulación normal.Gasometría venosa con pH 7.37. TAC miembro inferior derecho: abundante cantidad de gas en tejido celular subcutáneo que diseca planos musculares con una extensión de aproximadamente 30 cm. Incipiente extensión hacia región de periné sin afectación intrapélvica. Juicio clínico: fascitis necrotizante en miembro inferior derecho y descompensación hiperosmolar no cetósica Tratamiento: desbridamiento, drenaje y curas locales en quirófano, perfusión de insulina y antibioterapia. Evolución: se produjo una resolución completa del cuadro. La paciente permanece con un control inadecuado de su diabetes y con mal cumplimiento terapéutico.
Conclusiones
Importancia de la implicación del médico de familia en la educación diabetológica, fundamentalmente a pacientes con mal control y mal cumplidores del tratamiento. Además valorar y realizar un tratamiento intensivo de las posibles infecciones y complicaciones en este tipo de pacientes.
Palabras Clave
Fascitis necrotizante, infeccion