Zóster paraneoplásico

�mbito del caso
Atención primaria, Atención especializada
Motivos de consulta
Lunar que pica
Historia clínica
Enfoque individual: -Antecedentes personales: NAMC. Sd ansioso depresivo (en tratamiento con Paroxetina), HTA (Irbersartan/HCTZ) -Anamnesis: Paciente de 67 años que acude a la consulta de Cirugía menor derivada por su Médico de Familia por presentar nevus en región escapular izquierda de unos 3 años de evolución que desde hace 2 meses comienza a picar de forma ocasional. Niega traumatismo previo, sangrado o cualquier otra sintomatología acompañante. Además, refiere erupción vesiculosa en parrilla costal derecha también pruriginosa -Exploración: Se objetiva nevus de bordes irregulares de unos 5 mm de diámetro y color oscuro que al dermatoscopio muestra distintas tonalidades en su interior, compatible con Melanoma. Se palpan cadenas ganglionares cervicales y axilares, y región supraclavicular, sin hallazgos de interés. En región costal derecha objetivamos erupción vesiculosa acintada coincidente con dermatomo regional, compatible con Herpes Zóster -Pruebas complementarias: Analítica con LDH, radiografía de tórax y ecografía hepática Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear con parientes próximos Juicio clínico: Melanoma. Herpes Zóster paraneoplásico Diagnóstico diferencial: Nevus atípico Tratamiento: Aciclovir 800 mg/4h, Ibuprofeno 600 mg/8h, Metamizol 575 mg/8h Plan de actuación: Derivamos a la paciente de forma urgente a las consultas externas de Dermatología con un P10, allí la incluyen para tratamiento quirúrgico en 5 días Evolución: En quirófano extirpan la lesión, confirmándose la sospecha diagnóstica in situ en el quirófano por el anatomo-patólogo, que indica que los bordes estaban libres. El estudio de extensión resultó negativo. Actualmente la paciente persiste en seguimiento
Conclusiones
Para el médico de familia, como primer eslabón del sistema sanitario, es muy importante conocer los criterios de riesgo y características de un sinfín de patologías, entre ellas los tumores. Con respecto al melanoma, es esencial conocer la regla del ABCDE (Asimetría, Bordes irregulares, Colores varios, Diámetro, Evolución), por permitir identificar gran cantidad de estas lesiones. Por otro lado, también es importante conocer los síndromes paraneoplásicos que puedan acompañarlos, como el Herpes Zóster que presentaba nuestra paciente, la degeneración retiniana,…
Palabras Clave
Melanoma, Herpes zoster, Paraneoplastic