Dolor centrotorácico: manifestación de cardiopatía congénita en paciente adulto

�mbito del caso
atención primaria y hospitalaria
Motivos de consulta
dolor centrotorácico
Historia clínica
Historia clínica: Paciente de 52 años con antecedentes personales de cervicalgia con estenosis del canal medular, fumadora de 20 cig/dia y con edema de reinke que presenta clínica de ángor con grandes esfuerzos junto a opresión precordial. No palpitaciones, no síncopes. Exploración general, neurológica y abdominal sin alteraciones. Auscultación cardiaca rítmica son soplo sistólico en borde esternal izquierdo. Pruebas complementarias: ECG con extrasístole supraventricular aislada y descenso de segmento S-T de V4 a V6 con onda T invertida en las mismas derivaciones. Radiografía de tórax sin alteraciones significativas. Ecocardiograma: ventrículo izquierdo moderadamente dilatado con hipoquinesia global y FE 45-50%, con aurícula izquierda severamente dilatada. SPECT miocárdico: isquemia inducible en territorio de descendente anterior. Cardio-TAC y cateterismo cardiaco demostraron origen anómalo de descendente anterior desde arteria pulmonar y de circunfleja desde seno coronario derecho con recorrido retroaórtico. Destacar que se intentó proponer a la paciente para que permaneciera en incapacidad temporal durante la realización de pruebas complementarias dada la clínica y trabajo habitual de la paciente (movilizando a personas en residencia) que le hacía desencadenar la sintomatología con el esfuerzo, siendo dada de alta por inspección antes de obtener resultados del estudio Juicio clínico e identificación de problemas: origen anómalo de arterias cardiacas en paciente con clínica de dolor centrotorácico. Tratamiento: se instauró antiagregación, abandono hábito tabáquico, IECAs y betabloqueantes. Evolución: La paciente presentó cuadros de ángor espóradicos ante esfuerzos leves-moderados con sensación disneica acompañante. Se encuentra pendiente de intervención quirúrgica para corrección de anomalía coronaria.
Conclusiones
Importancia de la valoración adecuada en todo paciente que presente dolor centrotorácico ya que en casos determinados puede tener un origen diferente al habitual así como valorar la posibilidad de manifestación de una cardiopatía congénita en la edad adulta. Además la necesidad de valoración y planteamiento si fuera necesario de una incapacidad temporal durante el estudio de cuadros que puedan conllevar un riesgo para el paciente.
Palabras Clave
dolor centrotorácico, cardiopatía