Valoración de terminalidad y derivación urgente de pacientes con demencia avanzada tras experiencia formativa en emergencias extrahospitalarias.

Objetivos
Existen dificultades para incorporar el enfoque paliativo durante la atención urgente a pacientes terminales no oncológicos. Pretendemos medir la prevalencia de criterios de terminalidad registrados en las historias de pacientes con demencia avanzada y su tasa de derivación, tras distintas intervenciones formativas, en dos unidades móviles de emergencias extrahospitalarias. Y averiguar si cambian tras las intervenciones.
Diseño
Estudio prospectivo de intervención.
Emplazamiento
Emergencias extrahospitalarias; medio rural.
Material y método
Intervenciones formativas: 45 horas teórico-prácticas sobre cuidados paliativos; 3 horas de taller motivacional 12 meses después; recordatorios periódicos durante 31 meses. Evaluación del registro de 7 criterios de terminalidad y del destino del paciente en las historias clínicas, con cortes tras las dos intervenciones principales y 20 meses después (3 periodos). Criterios de inclusión: atendido por las unidades móviles, ≥70 años, demencia, Barthel≤20, Pfeiffer≥8. Hipótesis nula: grupos no concordantes en los 3 periodos; W de Kendall.
Resultados
104 historias. Sin datos comparativos previos. Aumenta la recogida de criterios de terminalidad (FAST: 9.5%-33.3%-32.7%; Kendall`s W=.981;p=.000. Disfagia: 0,0%-24,2%-26,5%;Kendall´s W=1;p=.000) y desciende la tasa de derivación (42.9%-24.2%-44.9%; Kendall´s W=.494;p=.000) tras la intervención motivacional, pero sin significación estadística. El efecto disminuye en el periodo de sólo recordatorios periódicos.
Conclusiones
Mejoría relevante pero no significativa en la valoración de terminalidad y en la tasa de derivación tras intervención formativa motivacional, con disminución de efecto posteriormente, con sólo recordatorios periódicos. La formación motivacional prolongada puede ser útil para mejorar la valoración de terminalidad y disminuir el traslado urgente de los pacientes con demencia avanzada.
Palabras clave
Dementia, Emergency Care, Palliative Care.