Distensión abdominal recidivante en paciente pluripatológica

Ámbito del caso
Atención Primaria y Urgencias
Motivos de consulta
Diarrea y dolor abdominal
Historia clínica
Mujer de 88 años con antecedentes personales de insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, hipotiroidismo, hipertensión arterial y glaucoma. Intervenciones quirúrgicas: colecistectomía, nefrostomía derecha. Tratamiento: Flecainida, Rifaximina y Ketazolam. Enfermedad actual: paciente que acude a Urgencias por diarrea de 2 meses de evolución, sin productos patológicos ni dolor abdominal y escaso tránsito de gases. Exploración: consciente y orientada; bien hidratada y perfundida, ligera palidez de piel y mucosas. Afebril. Tensión arterial 136/104, frecuencia cardíaca 117 latidos por minuto. Auscultación: soplo multifocal II-III/IV. Murmullo vesicular conservado. Abdomen distendido y timpánico, dolor en palpación de cuadrantes superiores. No megalias, hernia umbilical. Sin irritación peritoneal. Analítica de sangre: Hemoglobina 11 gramos/decílitro, potasio 2’9, sodio 142. TSH 7. Resto normal. Radiografía de abdomen: distensión de asas de colon. Tomografía computerizada (TAC) abdominal: dilatación del sigma, sin malrotación de vasos. No se evidencia causa mecánica. Importante edema de tejido celular subcutáneo. Se interpreta cómo vólvulo de sigma. Se realiza colonoscopia terapéutica reduciéndose la distensión. Posteriormente, el médico de atención primaria acude a domicilio. Persiste dolor y distensión abdominal con diarrea y gran astenia. Se solicita analítica evidenciándose persistencia de hipopotasemia. Vuelve a Urgencias. Exploración: abdomen muy globuloso. Radiografía de abdomen: colon con gran dilatación centroabdominal. Colonoscopia con intención terapéutica: asa de colon muy dilatada (a nivel subcuáneo), sin signos de isquemia. Bucle en colon proximal. JUICIO CLÍNICO: Dilatación aguda de colon con cuadro suboclusivo que sugiere “Síndrome de Ogilvie”. Hipopotasemia. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: obstrucción mecánica por neoplasia digestiva; fecaloma; íleo paralítico. Cirugía Digestiva no considera cirugía urgente por integridad de pared abdominal, decidiéndose tratamiento conservador para corregir hipopotasemia.
Conclusiones
El síndrome de Olgivie (pseudo-obstrucción colónica aguda) se caracteriza por dilatación aguda del colon sin lesión anatómica-mecánica que obstruya. Normalmente en pacientes hospitalizados graves o tras cirugía abdominal, asociado a transtornos metabólicos-hidroelectrolíticos. En este caso, convendría corregir la hipopotasemia. Es importante destacar el papel del médico de atención primaria; su valoración inicial y realización de analítica demostraron la persistencia de la hipopotasemia; pudiendo poner en riesgo la vida del paciente afectando al sistema de conducción cardíaco.
Palabras Clave
distensión abdominal, vólvulo