Enfoque diagnóstico de abdomen agudo paucisintomático:

�mbito del caso
Atención hospitalaria (Urgencias)
Motivos de consulta
Dolor en fosa iliaca derecha
Historia clínica
Mujer de 29 años, sin alergias medicamentosas conocidas. Aborto espontaneo hace 2 meses. Acude a consulta de Urgencias por dolor progresivo en fosa iliaca derecha de 24 horas de evolución, asociado a nauseas, sin fiebre ni alteración del hábito intestinal. No presenta clínica miccional. Niega posibilidad de embarazo, con fecha de la última regla 5 semanas previas al día de la consulta, menstruando en el momento actual. A la exploración, existe dolor a la palpación de fosa iliaca derecha con signos locales de irritación peritoneal y signo de Blumberg positivo. Se solicita analítica de sangre, sin elevación de reactantes de fase aguda ni otra alteración analítica relevante. Analítica de orina sin hallazgos. Se realiza ecografía abdominal donde se observan adenopatías de carácter reactivo a nivel de meso, sin imagen patológica de apéndice. Dada la normalidad de las pruebas complementarias que resultan poco concordante con la clínica de la paciente, se solicita test de embarazo que resulta positivo. Por ello, se solicita valoración por Ginecología que en ecografía transvaginal visualiza endometrio secretor sin signos de gestación intrauterina, con imagen de 41 mm a nivel de anejo derecho y abundantes coágulos en fondo de saco de Douglas. Niveles de coriogonadotropina elevados (869 UI/L), todo ello compatible con embarazo extrauterino. Al reinterrogar a la paciente, refiere que es novena gestación, con 2 partos naturales, 2 abortos espontaneos y 4 interrupciones voluntarias del embarazo, alegando problemática económica y social para estos últimos casos. Juicio Clínico: Embarazo extrautérino Diagnóstico diferencial: apendicitis aguda, colitis, adenitis mesentérica, embarazo ectópico, folículo ovárico. Tratamiento: La paciente fue intervenida de forma urgente, realizándose salpinguectomia derecha, sin incidencias en el postoperatorio. Actualmente se encuentra embarazada de 21 semanas, con progreso adecuado.
Conclusiones
Aunque el motivo más frecuente de dolor abdominal a nivel de FID que precisa tratamiento quirúrgico es la apendicitis, no hay que olvidar en las mujeres conocer su historial gineco-obstrético ya que una proporción considerable de casos será de origen ginecológico, con mayor presdisposición si existen abortos de repetición.
Palabras Clave
Dolor fosa iliaca derecha, diagnóstico diferencial, embarazo.