Púrpura de schonlein-henoch y epstein-barr, a propósito de un caso en atención primaria

�mbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Fiebre y exantema purpúrico
Historia clínica
Anamnesis: Niña de 9 años sin antecedentes de interés y correctamente vacunada que acude a consulta de Atención Primaria por cuadro clínico consistente en fiebre de hasta 39ºC, odinofagia, molestias abdominales y artralgias de 2 días de evolución. Se pauta tratamiento sintomático con antitérmicos e hidratación y se deriva a domicilio. A los 3 días vuelve a consulta ante aparición de exantema violáceo en muslos, persistencia de artralgias en tobillos, rodillas y muñecas con discreto componente inflamatorio y leve impotencia funcional, así como dolor abdominal, a pesar de mantenerse afebril desde la anterior visita. Exploración: Buen estado general, bien hidratada, perfundida y nutrida, no rigidez de nuca. ORL: intensa hiperemia orofaríngea sin exudado, no adenopatías. Otoscopia bilateral normal. ACR: tonos rítmicos, no soplos, MVC sin ruidos añadidos. Abdomen: blando y depresible, ruidos hidroaéreos normales, no masas ni visceromegalias, no signos de irritación peritoneal. Exantema máculo-papuloso rojo-violáceo en muslos que no desaparece a vitropresión, componente inflamatorio en muñecas, rodillas y tobillos, leve impotencia funcional dolorosa. Resto sin hallazgos. Pruebas complementarias: - Hemograma y bioquímica normales a excepción de una leucocitosis de 11.740 sin neutrofilia, PCR: 4.2, VSG: 23, IgA: 200. Serología IgM para VEB positiva, coagulación: normal. - Sedimento urinario: hematuria, urocultivo negativo. - Cultivo se secreción orofaríngea: flora regional. Enfoque familiar y comunitario: familia nuclear normofuncional en expansión. Juicio clínico: Faringo-amigdalitis aguda por virus de Epstein-Barr. Púrpura de Schonlein-Henoch secundaria. Diagnóstico diferencial: Apendicitis, púrpura trombocitopénica idiopática, síndrome hemolítico urémico, invaginación intestinal, gastroenteritis aguda, meningitis, glomerulonefritis, sepsis Tratamiento: Se inició tratamiento con esteroides via oral (prednisolona) Evolución: Favorable con tratamiento esteroideo, cediendo la sintomatología de forma completa
Conclusiones
Se presenta el caso de una púrpura en el contexto de una infección por virus de Epstein-Barr, siendo poco habitual. Así mismo, se pretende resaltar la importancia de una correcta anamnesis y exploración física para poder realizar un diagnóstico certero. Evitando en la medida de lo posible pruebas innecesarias y tratamiento inadecuados
Palabras Clave
Henoch-Schönlein purpura, Epstein-Barr, Primary care