Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco en mujer de 63 años

Ámbito del caso
Atención hospitalaria Urgencias.
Motivos de consulta
Mujer de 63 años que acude en ambulancia de traslado por un cuadro de mareos, astenia y nauseas.
Historia clínica
Enfoque familiar y comunitario: mujer de 63 años, trabaja en una oficina. Enfoque individual: Antecedentes personales: no alergias,fumadora de 8 cigarillos al dia, no hábitos enólicos. Depresión, sin otros antecedentes de interés. Tratamiento: Escitalopram 20 mg, Sedotime 30 mg. Anamnesis: acude por un cuadro presincopal. Nauseas, no vómitos. No pérdida de conocimiento. No dolor torácico, no disnea. Afebril. Exploracion: - Tensión arterial : 71/36, frecuencia cardiaca: 84 latidos por minuto, saturación basal 98% – Paciente en un aceptable estado general. Bien hidratada y perfundida. – Ingurgitacion yugular. – Auscultación cardiaca: pulso paradójico, tonos algo apagados sin soplos audibles. – Auscultación respiratorio: no ruidos patológicos. – Abdomen: blando, depresible, no dolor a la palpación, no signos de irritación peritoneal. Pruebas complementarias: – Analítica de sangre: Hemoglobina: 11,9, Hematocrito: 35,9%, Leucocitos 15900 (85% de neutrófilos), trombocitopenia, Dimero-D:1450, PCR 60. - Radiografia de torax: Índice Cardiotorácico aumentado. -Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 80 latidos por minuto, sin alteraciones de la repolarización -Ecocardiograma: derrame pericárdico global con colapso parcial de aurícula derecha. Hallazgos compatibles con derrame pericárdico severo con taponamiento. Diagnóstico diferencial: presíncope por hipotensión, vértigo periférico, cuadro infeccioso, pericarditis constrictiva y miocardiopatía restrictiva idiopática o secundaria a otras enfermedades tipo amiloidosis etc. Juicio clínico: Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco por pericarditis de probable etiología viral. Tratamiento: ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos para realizar pericardiocentésis. Antibioterapia con Ciprofloxacino 500mg. Evolución: mejoría clínica tras la pericardiocentésis.
Conclusiones
Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco en relación con pericarditis de probable etiología viral. La mayoría de las pericarditis agudas son probablemente de origen viral, si bien una gran proporción de ellas serán catalogadas después de un intenso estudio etiológico como pericarditis idiopáticas, cuando probablemente sean de origen viral no detectados. Otras causeas no tan frecuentes son: bacterianas, fúngicas, cardiacas, metastásicas o traumáticas.En nuestro caso se descartó el origen tumoral, el origen bacteriano y tuberculoso, el origen cardiaco y el autoinmune con ANA negativos.
Palabras Clave
cuadro presincopal, pericarditis vírica, taponamiento cardiaco