Hematuria con disuria en adulto joven. ¿itu o algo más...?

�mbito del caso
Urgencias, Atención Primaria y Atención Especializada.
Motivos de consulta
Varón de 37 años sin enfermedades de interés ni tratamiento (tto) habitual acude por hematuria con disuria y polaquiuria de varios días de evolución, sin fiebre ni otra sintomatología de interés. Lo achaca al trabajo en el campo. No recuerda traumatismo previo.
Historia clínica
- Antecedentes personales: fumador. - Anamnesis y exploración: acude a Urgencias refiriendo la clínica mencionada. Tensión arterial 130/70mmHg. Multistix: leucocitos ++, hematíes ++++ y nitritos +; tto: ciprofloxacino 500/12 horas y solicitamos pruebas complementarias. Tres meses después: hematuria, malestar general con pérdida ponderal de 7 kg. en 20 días, y dolor en hipocondrio derecho sin masas ni visceromegalias y con puñopercusión negativa. Afebril. Dos días después empeoró mucho la clínica y lo derivamos a Urgencias. - Pruebas complementarias: o En urgencias: solicitamos análisis prostático, urinocultivo y ecografía renal (que no se realiza por mejorar clínica tras tto). o Segunda visita:  Electrocardiograma: normal.  Analítica: leucocitos 16.51 (desviación izquierda), plaquetas: 647.000, reactantes de fase aguda elevados, lactato deshidrogenasa: 511, ferritina: 483. Sistemático de orina, orina de 24 horas y sangre oculta en heces normales. o En el Hospital:  Ecografía y tomografía computerizada de abdomen: pielonefritis aguda derecha complicada con absceso/flemón y adenopatías satélites, probablemente reactivas, a descartar proceso neoplásico. Ingresa en Urología donde piden marcador CA 125: 220, y realizan biopsia percutánea que Anatomía Patológica (AP) informa como “sarcoma muy indiferenciado con metástasis peritoneales, ganglionares, hepáticas, óseas y pulmonares, compatible con cáncer renal estadio IV�.
Conclusiones
-Importante impacto y duelo en el entorno sociofamiliar. -La clínica, evolución y edad nos alertó sobre la importancia de un diagnóstico y tto precoces. -Este desenlace nos hizo implementar una metodología de trabajo consistente en una revisión semanal de las pruebas complementarias y de pacientes con cuadros clínicos sospechosos o de interés o, que acuden poco, para detectar posibles cambios y actuar con más rapidez. Este seguimiento continuo es la base de la Atención Primaria.
Palabras Clave
hematuria, weight loss, abdominal pain.