No todo es lo que parece

Ámbito del caso
Atención Primaria y Atención Hospitalaria
Motivos de consulta
Dolor en muslo derecho que se inicia en la sínfisis del pubis y se irradia hasta rodilla derecha.
Historia clínica
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Fumadora de 20 cigarrillos al dÍa. En seguimiento por Traumatología desde hace 8 meses por listesis L5-S1. Anamnesis: Mujer de 50 años que acude a consulta de primaria por presentar desde hace 8 meses dolor en región inguinal derecha irradiado hacia muslo derecho que aumenta con la deambulación. Refiere además desde que comenzó la clínica astenia, pérdida de peso y de apetito. Exploración física: Dolor a la palpación de la sínfisis del pubis, zona inguinal derecha y rodilla derecha. No déficit motor ni sensitivo. Lassegue y Bragard negativos. Fabere negativo. Lassegue invertido positivo. No dolor a la rotación de la cadera. Abducción normal no dolorosa. Pruebas complementarias: Radiografía caderas: esclerosis subcondral acetabular bilateral. Pérdida de sustancia ósea en pala iliaca derecha (no se aprecia en radiografía de 2013). Radiólogo informa de imagen lítica compatible con metástasis ósea o tumoración primaria ósea. Analítica: Hemograma y Bioquimica normales. Radiografía de tórax: varios nódulos en ambos hemitórax con masa pulmonar en base derecha de 4-5 cm. de diámetro. Juicio clínico: LOE pulmonar derecha. Lesión lítica en pala iliaca derecha. Diagnóstico diferencial: Otros tipos de tumores Tratamiento:Analgesia domiciliaria y derivación urgente a Hospital de Día de Medicina Interna. Evolución: La paciente se derivó desde la consulta de Atención Primaria de forma urgente a Hospital de día de Medicina Interna, donde realizó estudio de la lesión pulmonar confirmándose el diagnostico de Adenocarcinoma de pulmón con metástasis ósea. Actualmente en tratamiento con quimioterapia.
Conclusiones
Es importante cuando existe un dolor musculoesquelético prolongado, tener presente la patología tumoral, especialmente en pacientes que tienen factores de riesgo como el tabaquismo. Se debe sospechar un tumor primario óseo o una metástasis cuando el dolor es continuo, se mantiene en reposo y no mejora con el tratamiento analgésico. Ante un dolor de estas características se debe realizar una radiografía simple de la región afectada, ya que es una prueba que aporta gran información y la tenemos disponible desde atención primaria.
Palabras Clave
PAIN; LYTIC LESION; PULMONARY NODULE