Maculo-pápulas pruriginosas evanescentes de predominio palmoplantar en relación con la menstruación

�mbito del caso
Atención Primaria y Especializada
Motivos de consulta
Lesiones en manos, picor
Historia clínica
Mujer de 43 años de edad que acude periódicamente desde hace más de 4 años con lesiones papulares, pequeñas, pruriginosas, inicialmente en palmas y plantas que son tratadas desde Atención Primaria con corticoides tópicos y antihistamínico presentando evolución tórpida. Descartada su asociación laboral por aparición de lesiones en periodo vacacional (vendedora ONCE en contacto constante con dinero), la paciente comienza a relacionar el cuadro con días anteriores al periodo menstrual. Refiere empeoramiento clínico días previos a la menstruación y mejoría a partir del 1º-2º día del ciclo. Se deriva a Dermatología para estudio de las lesiones y posteriormente a servicio de Alergología que completa el estudio. AP: No RAMs. No hábitos tóxicos. HTA en tratamiento. DLP. Hipotiroidismo en tratamiento. DMID II. Cataratas congénitas. Asma en tratamiento. E1P1A0. Menstruaciones regulares. Embarazo sin incidencias. EXPLORACIÓN: BEG,no aftosis, afebril, no artralgias ni artritis, no angioedema labial ni palpebral, no otra sintomatología gástrica ni respiratoria. Lesiones múltiples maculo-papulas eritematosas de 2-3mm de diámetro que desaparecen a la vitropresión con afectación generalizada principalmente palmo-plantar. P.COMPLEMENTARIAS:Analítica:hemograma, bioquímica, coagulación, serología (VIH,VHC VHB,Treponema,hidatídica) Ac anti-tiroideos,ANA/ANCA,IgE total y específica frente a alimentos, látex, IgA Helycobacter, test ureasa,neumoalergenos, Biopsia cutánea compatible con urticaria. Dada la negatividad en los resultados de toda la batería de pruebas propuestas, se plantea Test Epicutáneos e intradérmicos con Progesterona resultando Positivos. JUICIO CLINICO: Urticaria crónica autoinmune para progesterona. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Eritema multiforme (medicamentoso, infeccioso), Vasculitis urticariante, Erupción medicamentosa, Mastocitosis, Dermatitis por contacto. TRATAMIENTO:Retirada de coticoterapia por tolerancia y descompensación glucémica importante. Actualmente Sandimmun Neoral, atarax, Bilaxten.
Conclusiones
Ante la presencia de una urticaria de largo tiempo de evolución debemos identificar las probables causas tanto endógenas como exógenas, pues podría modificar o interferir el planteamiento terapéutico, obligándonos a veces a abandonar el tratamiento clásico de corticoterapia y alivio sintomático con antihistamínicos para abordar al paciente desde un punto de vista más integral actuando desde la etiología de la patología cutánea.
Palabras Clave
Autoimmune progesterone dermatitis