No todo síndrome febril en otoño es un cuadro gripal.

�mbito del caso
Atención Primaria y Hospitalaria.
Motivos de consulta
Síndrome febril y malestar general.
Historia clínica
Varón de 54 años. -Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. Parálisis facial periférica izquierda e hipoacusia perceptiva bilateral. -Anamnesis: Paciente que consulta en varias ocasiones a su médico de Atención Primaria y al Servicio de Urgencias por síndrome febril de larga evolución acompañado de cefalea y mialgias. -Exploración física: Normotenso con buena frecuencia cardiaca y respiratoria. Temperatura 38ºC. Ausencia de adenopatías en cabeza, cuello y axilas. Auscultación cardiorespiratoria: ruidos cardiacos rítmicos a buena frecuencia, con soplo en foco mitral II/IV. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos asociados. Abdomen: anodino Miembros inferiores sin hallazgos de interés. -Pruebas complementarias: Analítica: Hemoglobina 12.1, PCR de 45.1.Serología Epstein Barr positivo, VIH, VHB, VHC y Lues negativos, CMV y Toxoplasma con IgG positivo y ASLO de 42. -Mantoux: Negativo. -Analítica: Leucocitos 11390 (9200 Neutrófilos), Hemoglobina 13.9, Plaquetas 315000, PCR 137.3. Orina eritrocitos 25. -Hemocultivos: positivos Streptococo del grupo Viridans (mitis-mutans). -Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 77 latidos por minuto, PR normal, signos de crecimiento ventricular izquierdo sin patrón de sobrecarga sistólica y ST rectificado. -Radiografía de tórax: Aumento leve del índice cardiotorácico, sin otros hallazgos. -Ecocardiograma: Insuficiencia mitral leve excéntrica a pares lateral y posterior. Dilatación leve-moderada de aurícula izquierda. Ventrículo izquierdo ligeramente hipertrófico y dilatado, Fracción eyección 65%. Prolapso de VAM con imágenes de movimiento vegetante en valva anterior y posterior de la mitral, la mayor en VAM de 1.2 X 0.9 cm. Leve derrame pericárdico. -Cardioresonancia: Prolapso VAM con movimiento ligeramente restrictivo, insuficiencia mitral severa, ventrículo izquierdo moderadamente dilatado. Fracción eyección 64.4%. -Holter normal. -Ecocardiograma control: Prolapso de valva mayor mitral con insuficiencia mitral moderada-severa, ambas valvas engrosadas mixomatosas. -Cateterismo normal. Juicio clínico: Endocarditis mitral subaguda. Tratamiento: Ceftriaxona 2 gr/día junto con Gentamicina durante 4 semanas. Evolución: Buena respuesta a tratamiento antibiótico. Posterior intervención quirúrgica del prolapso mitral con insuficiencia mitral severa y ambas valvas engrosadas mixomatosas. Las vegetaciones en el momento de la intervención, prácticamente habían desaparecido.
Conclusiones
La importancia de realizar un estudio exhaustivo en pacientes jóvenes con fiebre de origen desconocido.
Palabras Clave
Síndrome febril. Endocarditis infecciosa. Valvulopatía.