Glomerulonefritis postinfecciosa en adolescente

Ámbito del caso
Atención primaria y atención especializada (Nefrología).
Motivos de consulta
Cansancio y edema facial.
Historia clínica
Antecedentes personales: alérgica a amoxicilina, no diabetes mellitus, hipertensión ni dislipemia, no hábitos tóxicos, no tratamiento habitual. Enfermedad actual: mujer de 16 años que acude por notar astenia intensa y edema facial y en las manos desde hace 5 días. Cefalea unos días antes, pero ahora no, no fiebre. Diuresis normal. No refiere cuadro infeccioso en días previos. Exploración: Buen estado general, bien hidratada y perfundida, afebril. Tensión arterial (TA) 140/100 mmHg, Auscultación cardiopulmonar normal, Abdomen blando y depresible sin masas ni megalias. Faringe: sin hiperemia ni exudados. Discreto edema palpebral bilateral y pretibial con fóvea, micropetequias en párpados superiores. Pruebas complementarias: tira de orina (TO) con Hematies+++, proteínas+++ y leucocitos++. Se deriva a urgencias de hospital para realización de analítica de sangre y sedimento de orina (SO) por sospecha de síndrome nefrítico. En bioquímica destaca: urea 59 mg/dl (15-45), creatinina 0.8 mg/dl (0.7-1.3), potasio 5.47 mmol/l (3.5-5.1) y proteínas totales 6.2 g/dl (6.4-8.30). SO:proteínas 500 mg/dl, hematíes 250/mcl (0-15), leucocitos 100/mcl (0-25), nitritos negativos. En analítica no urgente destaca ASLO 244 UI/ml, C3 16 ng/dl (9-18), C4 12 ng/dl (1-40). En exudado amigdalar: S. Pyogenes. Juicio clínico: Glomerulonefritis (GN) postestreptocócica. Diagnóstico diferencial: GN primarias (Nefropatía IgA, GN mesangiocapilar), GN secundarias a enfermedades sistémicas (púrpura Scholein-Henoch, Lupus sistémico, Síndrome hemolítico-urémico, vasculitis), otras enfermedades renales (Enfermedad de Alport, nefritis túbulo-intersticial, tumores renales). Tratamiento: precisó de ingreso hospitalario y tratamiento intravenoso con furosemida y calcio-antagonistas para control de TA. Evolución: Fue dada de alta pocos días después, asintomática pero con persistencia de hematuria, que se controla con realización de TO periódicas.
Conclusiones
El diagnóstico de las GN postinfecciosas supone un reto para los médicos de familia dada la menor frecuencia en adultos que en niños, pero fácil de orientar con dos pruebas muy sencillas disponibles en nuestras consultas, como la toma de la TA y realización de TO, por lo que debemos tenerlas presentes y pensar en ellas ante un adulto con edemas e hipertensión.
Palabras Clave
Edema, pharyngitis, glomerulonephritis