Enfermedad reumática en la juventud. diagnóstico diferencial. abordaje biopsicosocial

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Dolor muscular generalizado, astenia matutina, sueño no reparador, artralgias generalizadas
Historia clínica
ENFOQUE INDIVIDUAL: Antecedentes personales; no alergias concocidas. Ansiedad-Depresión, Ovarios Poliquísticos, hiperlaxitud articular, Melanoma Problemática Familiar (Padre Maltratador). ANAMNESIS: paciente femenina de 29 años de edad con episodios intermitentes de dolor muscular generalizado de 01 año de evolución predomina en espalda y piernaas que no mejora con AINES, artralgias en manos y pies, ocasionalmente diarrea, astenia matutina e insomnio, no fiebre, no aftas orales, no perdida de peso. EXPLORACIÓN:no edema de manos ni pies, dolor en muñecas, ganglios palpables no dolorosos no adheridos a planos, dolor al palpar cuello y espalda, EEII pulsos simétricos. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: hemograma, bioquímica, coagulación, TSH, PCR normales, FR negativos, ANA, Ac. Anti-ro, Ac. Anti-La negativos VSG:19.0, Ac contra el PCC:18UI: ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: familia disfuncional formada por padres divorciados (padre maltratador) madre desempleada, hermana de 22 años (etapa del ciclo vital familiar: extensión completa). Red Social: pocas amistades, situación laboral estable. DIAGNÓSTICO: presenta 12 puntos gatillos para Fibromialgia, escala visual analógica del dolor 5cm, (dolor moderado) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Artritis Reumatoide, LES, Sx Sjogren, contractura musculo esquelética por estrés mental, miopatía hipotiroidea o hipertiroidea. . TRATAMIENTO: tramadol, amitriptilina. PLAN DE ACTUACIÓN: Realizamos anamnesis completa, repasamos historia clínica de la paciente. Iniciamos exploración y pruebas complementarias. Se estudió en profundidad los múltiples diagnósticos diferenciales. Al presentar más de 11 puntos gatillos de los 18 de fibromialgia durante al menos 03 meses, ausencia de causas secundarias y con la presencia de dos criterios menores: sueño no reparador y fatiga se diagnostica como Fibromialgia por lo que se procede a realizar abordaje biopsicosocial, se indican técnicas de relajación, analgesia y terapia para el dolor. EVOLUCIÓN: Mejoría de síntomas con abordaje integral.
Conclusiones
En la práctica asistencial del médico de familia no se pueden descartar patologías que no sean típicas. Se debe estudiar todo el contexto y englobar de manera integral los signos y síntomas expresados por el paciente. Debemos recordar que en ocasiones en AP tenemos los recursos suficientes para diagnosticar correctamente una patología.
Palabras Clave
atención primaria, dolor muscular, artralgias.