Trabajo clínico-epidemiológico: visión multidisciplinar de médico y enfermera de atención primaria de la enfermedad cardiovascular.

Ámbito del caso
ÁMBITO DEL CASO: Atención Primaria.
Motivos de consulta
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor torácico opresivo sin irradicación y sin cortejo vegatativo asociado. Elevación de tensión arterial sistólica: 190 milímetros de mercurio(mmHg)
Historia clínica
HISTORIA CLÍNICA. Varón de 83 años sin alergias medicamentosas. Hipertenso. Dislipémico. No diabético. Niega hábito enólico. Hábito tabáquico: exfumador desde hace 5 años de 30 años-paquete. Medicación crónica: Atorvastatina 20 miligramos(mg)/día. Torasemida 10 mg/día. Ramipril 5 mg/día. Ácido acetilsalicílico 100 mg/día. EXPLORACIÓN FÍSICA: anodina. CONSTANTES VITALES. Temperatura: 36ºC. Tensión Arterial: 170/90 mmHg. Frecuencia cardíaca: 50 latidos/minuto(lpm) Saturación basal de oxígeno: 96 %. ELECTROCARDIOGRAMA (Centro de Salud): bradicardia sinusal a 45 lpm. Eje normal. PR=0.20 segundos. Bloqueo completo de rama derecha del Haz de Hiss. Ondas Q en cara inferior y elevación del segmento ST de 1.5 milímetros en la cara inferior. ANALÍTICA SANGUÍNEA (Urgencias): Glucosa 145 miligramos/decilitro (70-110) Creatinkinasa 49 Unidades/Litro (39-308) Troponina I (TrI) 0,25 nanogramos/mililitro (0,00-0,40) Resto: sin alteraciones. CATETERISMO CORONARIO: coronarias aneurismáticas en segmentos proximales y medios. Posible oclusión muy distal de tronco posterolateral (sin flujo colateral, haciendo dudoso el diagnóstico). JUICIO CLÍNICO: ANGINA INESTABLE. Síndrome metabólico. VALORACIÓN ENFERMERA: sedentarismo, desequilibrio nutricional, intolerancia a la actividad física. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: el paciente vive con su mujer y tiene buenas relaciones familiares. Reside en un entorno urbano, bien comunicado y sin limitación de movilidad. Padre fallecido a los 40 años por infarto de miocardio. ENFOQUE PSICOLÓGICO: ansiedad ante la enfermedad e infravaloración de la importancia de los factores de riesgo cardiovascular. Necesidad de apoyo psicológico y rehabilitación cardíaca. PLAN DE ACTUACIÓN CONJUNTA: control de factores de riesgo cardiovascular, anticoagulación oral, psicoterapia, rehabilitación cardíaca, consejo dietético y prescripción de actividad física. EVOLUCIÓN: el paciente evolucionó favorablemente durante la hospitalización y tras el alta médica. Mejoró su autocuidado y el cumplimiento terapéutico.
Conclusiones
CONCLUSIONES: la actuación conjunta de médico y enfermera proporciona una mejor relación con el paciente, disminución de la ansiedad, prescripción de ejercicio físico y potenciación del cumplimiento terapéutico. La visión bio-psico-social compartida con Enfermería supone una optimización de recursos sanitarios y un incremento de calidad de vida del paciente, implementando de forma conjunta los cuidados sanitarios del paciente.
Palabras Clave
“chest pain”, “angina, stable”, “angina, unstable”.