No todo es un dolor osteomuscular

Ámbito del caso
Urgencias. Cirugía torácica.
Motivos de consulta
Dolor en hemitórax y disnea
Historia clínica
Antecedentes personales: No antecedentes de interés. Hábitos tóxicos: Fumador de 10 cigarrillos al día; bebedor ocasional. Anamnesis: Varón de 19 años, de complexión delgada y estatura alta, que acude a urgencias por dolor de aparición brusca en hemitórax derecho de 8 días de evolución y sensación disneica ligera asociada con el dolor y tos irritativa. Se le pregunta por posible traumatismo previo a lo que el paciente refiere traumatismo en región costal izquierda hace 2 días sin existir traumatismo previo en hemitórax derecho. No refiere fiebre. Exploración: Dolor a la palpación en región esternocostal izquierda sin presencia de crepitación, deformidad ni hematoma. Auscultación respiratoria con murmullo vesicular conservado y sin ruidos patológicos salvo silencio auscultatorio en región apical de hemitórax derecho. No taquipneico ni disneico al habla. Saturación de oxígeno del 96% en aire ambiente. Pruebas complementarias: Radiografía posteroanterior de tórax en la que se observa neumotórax derecho completo, sin signos de tensión ni desviación del mediastino. Juicio clínico: Neumotórax espontáneo derecho Diagnóstico diferencial: Dolor osteomuscular, fractura costal, neumonía. Tratamiento: Se realiza interconsulta con Cirugía torácica que, dada la estabilidad hemodinámica y la ausencia de signos de complicación del paciente, decide ingresar en planta para colocar posteriormente drenaje pleural. Evolución: El paciente evoluciona favorablemente por lo que se decide alta hospitalaria y se recomienda abandono del hábito tabáquico.
Conclusiones
La importancia del caso para la práctica clínica radica en que ante pacientes jóvenes, sin aparentes antecedentes personales de interés, no debe olvidarse la posibilidad de patologías de menor frecuencia y, sin embargo, mayor gravedad. Con ello, no deben privarse de realizar las pruebas complementarias oportunas y una exploración adecuada que descarten las mismas, a pesar de la gran afluencia de pacientes que se observan en las urgencias hospitalarias y el escaso tiempo de atención del que se dispone para cada paciente.
Palabras Clave
Pneumothorax Dyspnea Musculoskeletal Pain