"si puedes curar, cura, si no puedes curar calma, si no puedes calmar, consuela"

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Dolor en paciente oncológico
Historia clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales:Paciente varón,89 años.Hiperuricemia.Marcapasos.Hernia de hiato.LOEs hepáticas.Hepatocarcinoma con metástasis óseas y mediastino. Anamnesis:Paciente que consulta en reiteradas ocasiones por dolor en costado izquierdo,caderas,esternon,y nauseas.Lo refiere como continuo,sordo,irradiado hacia espalda,interrumpe el sueño.Refiere algunos episodios de dolor irruptivo,que no cede con AINEs pautados.Se encuentra en tratamiento con Enantyum 25(1-0-1),ya no le hace efecto. Exploración:Caquéctico,bien hidratado y prefundido.TA 100/60. FC:70lpm.Abdomen:blando y depresible,hepatomegalia de 3 traveses,doloroso a la palpacion en hipocondrio derecho,no irritacion peritoneal. EVA:7-8(dolor irruptivo-EVA de 10). Enfoque familiar y comunitario:El paciente es viudo,tiene 3 hijas.Desde el momento del diagnosticó vive con una de ellas,anteriormente independiente para las actividades de la vida diaria.Actualmente requiere ayuda para asearse,comer,levantarse. Vive en una zona rural,donde el Hospital más cercano se encuentra a 20 minutos. El paciente desconoce su diagnóstico,y pronóstico. Sus familiares(3 hijas),se encuentran informadas.Conocen el mal pronóstico de la situación.Prefieren que él no conozca el diagnóstico,debido a su avanzada edad,ya que se ha desestimado cualquier tipo de medida intervencionista. Juicio clínico:Dolor en paciente oncológico,con regular control. Tratamiento,planes de actuación.Se comenzó tratamiento con mórficos,se pasó directamente al tercer nivel de la escalera analgésica,ya que el paciente presenta dolor intenso,con ataques de dolor irruptivo.Se prescribió la via transdérmica(fentanilo 25mcg/72h),rescates de morfina oral,que quedarían recogidos para reajustar en las siguientes visitas.Se comenzó también tratamiento con primperam oral,sopesando riesgo/beneficio,para el control de nauseas.Se planteó uso de medicación por vía subcutánea y sedación,si mayor deterioro.Lorazepam 1mg,si precisara. Evolución.Control del dolor,sin nuevos ataques irruptivos,ni nauseas.
Conclusiones
El médico de familia debe de ser un apoyo para el paciente paliativo,conocer los tratamientos y alternativas existentes para el control del dolor en este tipo de patología,acompañar al paciente en este difícil trance de su vida,ofreciéndole apoyo asistencial y emocional.Ayudarle a paliar las complicaciones de su enfermedad,garantizándole un proceso sin dolor,con buena calidad de vida,en la que se encuentre sereno,tranquilo y con las menos molestias posibles.El médico de familia tiene un papel primordial en estos casos,somos probablemente los más indicados para atender a nuestros pacientes debido a la cercanía,la comunicación,el conocimiento del entorno familiar,la confianza y la disponibilidad de nuestra especialidad.Para ello es indispensable una correcta formación.
Palabras Clave
Palliative care;Family physician;Terminal sedation