¡qué venga el médico a verme: este dolor de barriga es insoportable!

�mbito del caso
Multidisciplinar (Primaria, Urgencias y Especializada).
Motivos de consulta
Dolor abdominal.
Historia clínica
ANTECEDENTES PERSONALES: Consume heroína y cocaína. ANAMNESIS: Acudo a domicilio, varón, 43 años, dolor abdominal de 4-5 días de evolución punzante, generalizado, más intenso en epigastrio desde hace 4 horas, acompañado de nauseas. Consumo de una mezcla fumada de heroína y cocaína esa tarde. EXPLORACIÓN FISICA: Regular estado general, sudoroso, pálido, mucho dolor. Abdomen doloroso de forma generalizada, con defensa que dificulta la valoración. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: - Analítica sanguínea: Leucocitos 18200 (neutrofilia, linfopenia y monocitosis), PT-Act 64.60%, PCR 16.86. - Radiografía de abdomen: Dilatación leve de colon transverso con gran contenido de material fecaloideo y escasa cantidad de gas distal. - TC abdomen: Abundante neumoperitoneo de localización anterior, predominantemente peri y subhepático. Engrosamiento de pared de antro pilórico/primera porción duodenal, con líquido adyacente y burbujas de gas extraluminales, planteando perforación. Líquido libre perihepático, flanco derecho y pelvis, y menor cuantía periesplénico, apreciando realce de la pared a nivel de flanco derecho compatible con colección de 6 cm. Discreto realce periférico en pelvis menor, compatible con colección. Distensión de asas de ileon en pelvis de forma reactiva. Vesícula con edematización de su pared, probablemente de forma reactiva. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Soltero. Desempleado. Escasa red social. Vive en zona de chabolas. JUICIO CLINICO: Perforación pilórica. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Ulcera péptica, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, vólvulo gástrico, esofagitis, trombosis arterial/venosa mesentérica, perforación de víscera hueca, estrangulación de víscera hueca. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: Avisan en mitad de la consulta programada. Ubicación en zona conflictiva que precisa apoyo de Policía Local. TRATAMIENTO, PLANES DE ACTUACIÓN: Se inicia tratamiento con tazocel. Se realiza laparoscopia exploradora donde se aprecia liquido libre en compartimento supramesocólico y perforación de aproximadamente 1 cm a nivel pilórico en cara anterior, efectuando cierre simple de la perforación y epiplopastia. EVOLUCIÓN: Es dado de alta a los 5 días con analgesia, amoxicilina y claritromicina. Actualmente asintomático. Ha abandonado el consumo de drogas.
Conclusiones
Incidir en la importancia de realizar visitas a domicilio, ya que patología que por la anamnesis puede parecer banal, al realizar la exploración física puede orientarnos hacia una patología de actitud urgente.
Palabras Clave
Abdomen acute, street drugs, peritoneal diseases.