Síndrome de ramsay-hunt: a propósico de un caso.

�mbito del caso
Mixto.
Motivos de consulta
Desviación de comisura bucal a la derecha.
Historia clínica
Enfoque individual: - Antecedentes personales: no alergias a medicamentos. No factores de riesgo cardiovasculares ni enfermedades de interés. - Anamnesis: mujer de 52 años acude a urgencias por presentar al despertarse desviación de la comisura bucal a la derecha. Refiere en días previos otalgia izquierda. Afebril. No déficit motor ni sensitivo ni otra clínica neurológica. - Exploración: Nerviosismo. Buen estado general. Eritema y erupciones vesiculosas en pabellón auricular izquierdo y conducto auditivo externo, tímpano íntegro. Sin otorrea, vértigo, hipoacusia ni acúfenos. Desviación de la comisura bucal hacia el lado no afecto, cierre incompleto de párpado izquierdo, imposibilidad de elevar ceja izquierda. Resto de exploración neurológica y pares dentro de la normalidad. - Pruebas complementarias: diagnóstico clínico. Posibilidad de realizar serología de virus varicela zóster, citología de vesículas o electromiografía de nervio facial. Enfoque familiar y comunitario: vive con su marido, tiene dos hijos que residen fuera. Buen apoyo social. Diagnóstico diferencial: Parálisis facial periférica: Síndrome de Guillain-Barré, tumor, Síndrome de Ramsay-Hunt, Parálisis de Bell, Enfermedades infecciosas, Otitis externa. Parálisis facial central: ACV, Esclerosis múltiple, tumor. Juicio clínico: Síndrome de Ramsay Hunt. Identificación de problema: desviación comisura bucal. Tratamiento, Plan de actuación: Tranquilizar a la paciente y explicarle el diagnóstico y tratamiento. Iniciamos tratamiento con corticoides (Prednisona, 50mg/día) y (Aciclovir, 800mg/5h) durante 10 días, lubricación ocular, analgesia de primer escalón. Evolución: Recuperación de la parálisis facial derecha al cabo de un mes, aunque no de forma completa, con mínima desviación de comisura bucal hacia el lado no afecto como secuela. No aparición de neuralgia postherpética ni afectación auditiva.
Conclusiones
El síndrome de Ramsay Hunt se origina por la reactivación del virus varicela zóster en el ganglio geniculado, afectando al séptimo nervio craneal. Su incidencia es de 5/100.000 habitantes-año. El diagnóstico temprano es importante debido a que el tratamiento es más efectivo si se inicia dentro de las primeras 72 horas, recuperándose la parálisis facial hasta en el 75% de los casos. Por ello es muy importante el reconocimiento de es patología, para así mejorar el pronóstico y prevenir complicaciones.
Palabras Clave
Facial paralysis Varicella zoster virus Ramsay hunt auricular syndrome