Bultoma a nivel inguinal, ¿es una hernia?

�mbito del caso
Atención Primaria y Atención Hospitalaria (Urgencias y Cirugía Cardiovascular).
Motivos de consulta
Bultoma inguinal dcho.
Historia clínica
Varón de 71 años alérgico a betalactámicos. Presenta antecedentes de ACV hemisférico dcho sin secuelas, cardiopatía valvular reumática tipo estenosis mitral severa, FA permanente e hipertensión pulmonar. Portador de prótesis biológica mitral. Independiente para ABVD, vive con su esposa. Acude por sensación de bultoma en región inguinal dcha que se acompañada de dolor a la movilidad. A la exploración se palpa posible hernia inguinal sin signos de incarceración. Se deriva a consultas de Cirugía General para valoración. Al mes y medio, previa a su cita con Cirugía, acude de nuevo por aumento del tamaño del bultoma, hematoma a dicho nivel y dolor. Destaca importante hematoma inguinal, palpándose masa pulsátil dolorosa y se ausculta un soplo a dicho nivel. Se decide derivar a Urgencias de Hospital de referencia para valoración. *PPCC: - Analítica sangre: discreta leucocitosis sin otros hallazgos. - ECO abdominal: hematoma organizado a nivel inguinal derecho con pseudoaneurisma subyacente de 3,8 x 2,5 cm dependiente de la arteria femoral común y con soplo intenso a nivel de su cuello. Se cursa ingreso para tratamiento quirúrgico en Cirugía Cardiovascular. *Juicio clínico: Pseudoaneurisma de arteria femoral dcha. *Tratamiento: se procede a cierre de pseudoaneurisma femoral derecho y colocación de parche de vena para reforzar la arteria. *Evolución: durante el ingreso el paciente presentó infección por Staphilococo Hominis tratada con Vancomicina. Sin otras complicaciones, se procedió al alta con tratamiento antibiótico oral.
Conclusiones
Este caso ilustra la importancia de una buena exploración en Atención Primaria. Es difícil, debido a los escasos medios de los que disponemos, hacer un diagnóstico correcto en una primera visita. Por ello, es muy importante hacer una buena exploración y avisar siempre de los signos de alarma. Nuestro paciente presentaba unas características clínicas que sugerían que se tratase de una hernia inguinal. Debido al empeoramiento clínico es aquí donde debemos prestar atención y no esperar a ser valorado de forma programada, sino urgentemente.
Palabras Clave
Bultoma, hernia, aneurisma