“tenemos fiebre, doctor”

Ámbito del caso
Atención Primaria / Servicios Urgencias
Motivos de consulta
El motivo de consulta fue por presentar cefalea, malestar general, mialgias y fiebre de hasta 38.5.
Historia clínica
Enfoque individual. Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. No enfermedades previas. Niega habitos tóxicos. IQ, protesis ocular. Trabaja en los arrozales. Anamnesis: Mujer de 52 años, casada y con 2 hijos, que consulta por presentar fiebre de tres días de evolución, pico máximo de 40º, que remite parcialmente con toma de antitérmicos. Presenta molestias a nivel de fosa renal izquierda, cefalea sin signos de focalidad neurológica y mialgias. Nos refiere que muchos de sus compañeros de trabajo presentan clínica similar. Niega clínica miccional. Exploración: Física general y por aparatos y sistemas normal. Prótesis ocular. Pruebas complementarias: Analítica completa. * Hemograma normal salvo linfopenia de 300. * Bioquimica: GPT 46, Resto normal. * Serología completa B. Mellitensis, C.burnetti, CMV, VEB, VIH todas negativas. M. Pneumoniae Ig G positivo, Ig M neg, Leptospirosis positiva. Enfoque Familiar y Comunitario: Estudio de la familia y de la comunidad Familia nuclear en la etapa III (final de la extensión), fase centrípeta del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional). Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: no presenta en el momento actual. Juicio clínico: Leptospirosis Diagnósticos diferenciales: malaria, rickettsia, Salmonella, ehrlichiosis granulocitica humana, cuadros virales (Influenze) Tratamiento y evolución Se trató con doxiciclina 100 mgr cada 12 horas, sin incidencias. Buena evolución clínica, actualmente asintomática.
Conclusiones
La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en que los médicos de familia nos encontramos a menudo con síntomas sin una patología evidente, no debemos tratar síntomas sin una investigación tanto biopsíquico y social del paciente, valorando la epidemiología. Conociendo a nuestros pacientes y en nuestro caso la importancia de su trabajo.
Palabras Clave
Primary Care. Microbiology. Epidemiology.