Hematuria: un signo de alarma a tener en cuenta

Ámbito del caso
Atención primaria, hospitalaria y especializada.
Motivos de consulta
Hematuria
Historia clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales: No alergias médicas. Diabetes tipo 2 en tratamiento dietético, HTA. Fumador de 45 paq/año. Anamnesis: Varón de 67 años. Acude a urgencias por hematuria franca con coágulos, desde hace dos días, acompañado de dolor en fosa iliaca izquierda, desde hace meses. Valorado en consulta hace 24 horas, solicitándose analítica orina y sangre. Refiere haber consultado hace 4 meses por presión en fosa iliaca izquierda y orina “turbia”, donde se le realizó tira de orina y se diagnostico de infección urinaria. Exploración: Buen estado general, Auscultación cardiorespiratoria anodina. Abdomen sin signos de irritación peritoneal con dolor a la palpación de fosa iliaca izquierda, ausencia de globo vesical, puñopercusión renal negativa. Pruebas complementarias. Tira reactiva orina: hematíes: +++. Rx simple abdomen normal. Analitica sangre: normal. Analitica orina: Ph 5, proteínas +, hematíes 250. Cultivo orina negativo. Enfoque familiar y comunitario: Varón de 67 años. Casado con dos hijos. Buen apoyo familiar. Juicio clínico: Hematuria. Diagnóstico diferencial: Infección urinaria, patología neoplásica (urotelial, prostático, uretral). Tratamiento: Se realiza lavado vesical y deriva a urgencias hospitalarias. Evolución. Remitido a consulta urgente de urología. Se realiza ecografía abdominal que muestra pólipo vesical izquierdo 2x0.5. Se incluye en lista de espera. Fue intervenido mediante resección transuretral. La anatomía patológica de la lesión definió un tumor urotelial, extendido a línea media, con células diferenciadas de alto grado. Actualmente el paciente se encuentra en segundo ciclo de lavados vesicales con BCG, de un total de seis ciclos.
Conclusiones
La hematuria es un signo que nos puede indicar la presencia de una enfermedad, grave en aproximadamente el 25% los casos. Por encima de los 50 años, la probabilidad de que sea un signo de enfermedad urológica grave se incrementa, siendo un factor importante el tabaquismo. La hematuria detectada en tira reactiva debe confirmarse en sedimento. La realización de una ecografía, prueba no invasiva, es muy útil en el diagnóstico causal, pudiendo mejorar tiempos de realizarse en atención primaria.
Palabras Clave
HEMATURIA, PRIMARY CARE, DIAGNOSIS