Uso de los nuevos anticoagulantes orales en fibrilación auricular no valvular

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Mujer de 77 años que acude a la consulta para un control rutinario. Refiere cansancio, dolores osteomusculares generalizados, ánimo bajo.
Historia clínica
Antecedentes Personales: sin alergias medicamentosas. - Hipertensión arterial con buen control, en tratamiento con Enalapril 20mg/Hidroclorotiazida 12.5mg 1cp/24h, Carvedilol 6.25mg 1cp/24h, Furosemida 40mg 1cp/24h. - Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con Metformina 850mg 1cp/12h. - Dislipemia en tratamiento con Simvastatina 40mg 1cp/24h. - Fibrilación auricular (FA) crónica anticoagulada con Acenocumarol. - Insuficiencia cardíaca NYHA II, cardiomegalia radiológica. - Insuficiencia renal crónica (creatinina basal 1.2-1.4). - EPOC leve en tratamiento con Salbutamol a demanda. - Fibromialgia, Espondiloartrosis en tratamiento con Metamizol y Paracetamol a demanda. - Depresión en tratamiento con Duloxetina 60mg 1cp/24h. - Varios ingresos por FA con respuesta ventricular rápida y reagudización EPOC por sobreinfección respiratoria. Vida basal: independiente para todas las actividades básicas diarias, sin episodios de disnea paroxística nocturna, no ortopnea, funciones superiores conservadas. Exploración: Consciente, orientada, colaboradora, normocoloreada, normohidratada y perfundida, eupneica. En la auscultación presenta ritmo cardíaco arrítmico a buena frecuencia, buen murmullo vesicular bilateral, algún roncus aislado en ambos hemitórax. Miembros inferiores con edemas maleolares bilaterales y cambios tróficos por insuficiencia venosa crónica. Sin otros hallazgos. TA: 135/80 mmHg, SatO2 97% EKG: FA, FC 72 lpm, sin otras alteraciones. Se realiza analítica general con hemograma dentro de la normalidad y bioquímica donde destaca Creatinina 1.15mg/dl (ClCr 40ml/min), resto sin alteraciones. Coagulación: INR 4.5 – sobredosis Acenocumarol. Se comprueban valores de INR de los últimos meses y se observa que la paciente presenta un INR lábil. Se plantea el cambio de anticoagulación a los nuevos anticoagulantes orales (NACO). Juicio clínico: Sobredosis Acenocumarol, INR lábil en paciente pluripatológica, plurimedicada. Tratamiento: cambio a los nuevos NACO.
Conclusiones
Hay muchos pacientes que a pesar del buen cumplimiento terapéutico o de los esfuerzos realizados por los profesionales, no presentan un buen control INR de forma estable y la pluripatología y la plurifarmacia se han asociado a un Tiempo en Rango Terapéutico bajo, por lo cual en estos pacientes los NACO pueden considerarse una buena opción de tratamiento.
Palabras Clave
Anticoagulación, Fibrilación auricular, NACO