"doctora, ya no puedo más con este dolor de espalda que me está poniendo nerviosa”

Ámbito del caso
Atención primaria y atención hospitalaria
Motivos de consulta
Dorsalgia mecánica
Historia clínica
Paciente mujer de 25 años, carpintera de profesión. Antecedentes Personales (AP):No alergias medicamentosas conocidas, hipertiroidismo, síndrome ovario poliquístico. Enfermedad actual (EA): Dorsalgia de características mecánicas sin irradiación de dos semanas, refiere “tensión alta” tras automedición, acompañado de pérdida de peso de 8Kg en el último mes, no otra sintomatología sistémica acompañante. Antecedentes familiares: Sin interés. Exploración física (EF) y pruebas complementarias: BEG, consciente, orientada, colaboradora, normohidratada, eupneica en reposo, hiperpigmentación generalizada.TA 170/100.IMC: 20,74. ACR: Ritmica sin soplos, MVC sin Ruidos. Columna cervicodorsolumbar: dismetría de hombros. Abdomen, miembros inferiores sin hallazgos de interés. Resto de la EF normal. EKG: Rs a 64 lpm, eje normal, bloqueo incompleto de la rama derecha, resto normal. Dados los AP, EA y EF, se inicia tratamiento analgésico, retirada de anticonceptivo oral; se solicita analítica perfil tiroideo y automedida de la presión arterial (AMPA) por sospecha de hipertiroidismo. Dos semanas posteriores, la paciente evoluciona sin mejoría con cuadro ansioso. EF sin cambios destacando un AMPA 160/100, TSH y T4 normales. Se inicia tratamiento ansiolítico, se solicita ACTH, y cortisol en orina de 24h. Finalmente, es derivada al Hospital de referencia por sospecha de HTA secundaria para estudio, evidenciándose hipopotasemia y alcalosis metabólica, con ingreso en Endocrinología para ampliación de estudio donde se diagnostica un microadenoma hipofisario productor de ACTH. Cirugía transesfenoidal y E.Cushing en remisión. Juicio clínico: Adenoma Hipofisario. Hipercorticismo secundario. Diagnóstico diferencial: Neoplasias; Enfermedad de Cushing; Iatrogenia farmacológica; Hipo/Hiper-tiroidismo; Hiperparatiroidismo; Hiperaldoesteronismo.
Conclusiones
Destacar la importancia del seguimiento, manejo y buen diagnóstico precoz, mediante la clínica y EF desde la consulta de atención primaria.
Palabras Clave
Hypertension, slimming, hyperthyroidism