“doctora, esta tos no se me quita”

Ámbito del caso
Atención hospitalaria y atención primaria
Motivos de consulta
Tos
Historia clínica
Paciente varón de 30 años, técnico de laboratorio de Anatomía Patológica, que acude al centro de salud por cuadro clínico compatible con una neumonía, que tras confirmación radiológica, recibió tratamiento con Levofloxacino 500 mg 1 cada 24 horas. Finalizado el tratamiento, se comprobó una mejora sin resolución radiológica, citándose al mes para una nueva radiografía no realizándose al no acudir el paciente. Cinco meses después, el paciente vuelve por tos, mucosidad y dolor punzante en hemitórax derecho de un mes de evolución, sin fiebre. Tras imagen de nódulos periféricos en el lóbulo superior derecho (LSD) se deriva de forma urgente a un hospital, donde tras corroborar pequeña cavitación asociada a broncograma aéreo se ingresa en Neumología para estudio. Antecedentes Personales (AP):No alergias medicamentosas conocidas, sin otros AP de interés. Enfoque familiar y comunitario: Su hermano padeció una neumonía hace 3-4 meses; Convive en el domicilio con dos perros, un canario, un búho y un pichón estornino al que alimenta dejándolo que coja el alimento de su boca. Madre, bióloga. Exploración física (EF) y pruebas complementarias: Buen estado general, Glasgow 15/15, TA 120/80, Fc 90, SaTO2 98%,afebril. Auscultación cardiorrespiratoria (ACR):Tonos rítmicos a buena frecuencia, sin soplos. Murmullo vesicular conservado, con crepitantes finos en campo medio derecho. Resto de la EF normal. Analítica: PCR 26, resto normal. Finalmente, ante todos los hallazgos clínicos, estudio sociofamiliar y pruebas complementarias se diagnostica de Tuberculosis pulmonar, al presentar un broncoaspirado con BK positiva (la baciloscopia del esputo había sido negativa).
Conclusiones
El uso controvertido de la acción bactericida del Levofloxacino y su mejoría clínica ante sospecha de una neumonia, en la que siempre hay que perseguir la normalización de la imagen radiográfica.
Palabras Clave
Diagnosis, pneumonia, radiography