Cefalea y pérdida de agudeza visual en urgencias hospitalarias

�mbito del caso
Urgencias Hospitalarias
Motivos de consulta
Cefalea y pérdida de agudeza visual
Historia clínica
Varón de 37 años, con antecedente personal de cojera secundaria a secuela de poliomielitis infantil. Acude a urgencias por cefalea holocraneal de dos semanas de evolución con pérdida progresiva de visión de 4-5 días que se hace casi completa. No fiebre ni otra clínica. Ante la sintomatología se realiza exploración oftalmológica de urgencias observándose papiledema bilateral; exploración neurológica completa destacando pupilas midriáticas levemente reactivas a la luz sin presentar ninguna otra focalidad; auscultación cardiaca rítmica sin soplos, auscultación pulmonar con ventilación conservada en ambos campos sin ruidos sobreañadidos. Abdomen anodino. Al tratarse de un hospital comarcal se consulta con neurólogo de referencia y se realizan: analítica con todos los parámetros dentro de la normalidad, TAC craneal sin hallazgos salvo sinusitis frontal izquierda y punción lumbar con bioquímica normal, xantocromía y serología negativa. Ante la normalidad de las pruebas complementarias se decide traslado al Hospital de Referencia para realizar RMN cráneo y medular completa de urgencia y completar estudio neurológico, previo al traslado se pauta tratamiento con Solumoderin 125mg I.V. En RMN cráneo se evidencian múltiples lesiones ovaladas y nodulares en sustancia blanca subcortical frontoparietal bilateral, parasagital parietal y occipital derecha, siendo la de mayor tamaño 1.5cms; hallazgos compatibles como primera posibilidad patología inflamatoria desmielinizante. Evolución: A su llegada al hospital de referencia el paciente refiere recuperación casi completa de la visión, por lo que se decide continuar en estudio por neurología de forma ambulatoria para proceder a diagnóstico diferencial de neuritis óptica bilateral de posible origen desmielinizante vs esclerosis múltiple.
Conclusiones
La valoración conjunta entre especialidades, en éste caso con médico de urgencias, oftalmología y neurología, así como interhospitalaria ayuda a orientar casos de difícil diagnóstico como el que estamos viendo, en el cual se puede comprobar que el tratamiento temprano del síntoma en urgencias y su evolución ayuda a la resolución del caso.
Palabras Clave
Cefalea, Neuritis, Enfermedad Desmielinizante