Complicación por toma de anticonceptivos orales

�mbito del caso
Atención hospitalaria, urgencias
Motivos de consulta
Cefalea con alteración en el lenguaje y parestesias.
Historia clínica
Presentamos el caso de una mujer de 23 años que consultaba por cefalea con alteración en el lenguaje y parestesias. Refiere que tras un viaje en tren de 6 horas de duración, de forma brusca, notó un dolor de cabeza, intenso, opresivo, holocraneal, de predominio frontal de duración aproximada de media hora. No asocia nauseas, ni vómitos, foto o fonofobia. Mientras iba cediendo, se encontraba algo desorientada, y sin poder coordinar bien. También tenía dificultad en el lenguaje. Al día siguiente persistía la cefalea acompañándose de sensación de acorchamiento en región nucal y facial izquierdo motivo por el cual acudió a las urgencias hospitalarias. Se trata de una paciente, exfumadora hace 3 años, bebedora ocasional, sin alergias medicamentosas conocidas, sin ningún antecedente personal salvo sobrepeso y amigdelectomizada. Tratamiento actual, anticonceptivos orales (ACO). A la exploración neurologica; consciente, orientada, colaboradora, fondo de ojo con papilas con borde nítido, lenguaje normal, pupilas isocóricas normorreactivas, pares craneales normales, fuerza y sensibilidad conservada, reflejos osteotendinosos presentes y simétricos, reflejo cutáneo-plantar indiferente bilateral. No dismetrías ni diadococinesias, Romberg negativo y marcha normal. Se solicito analítica de sangre con coagulación y Dímero-D que estaba dentro de la normalidad y TAC de cráneo sin hallazgos patológicos. Tras la valoración de neurólogo de guardia se decide ingreso hospitalario para completar estudio. Se realiza punción lumbar con líquido claro en “agua de roca�, a una presión de 31 cm de H2O con recuento de leucocitos, hematíes, glucosa y proteínas dentro de la normalidad. Juicio Clínico: Hipertensión intracraneal idiopática. (HIC)
Conclusiones
Como diagnostico diferencial ante los antecedentes de la paciente y la clínica habría que considerar la trombosis de senos cavernosos, y la HIC. La primera entidad queda descartada con Dímero-D normal. Podemos concluir en este caso que la combinación de la toma de ACO y el sobrepeso en mujeres de edad fértil son factores predisponentes a tener en cuenta a la hora de la planificación familiar de estas pacientes y se debe realizar un estricto control del peso y de los factores de riesgo cardiovascular.
Palabras Clave
Idiophatic intracranial hypertension, contraceptives oral, headache.