Doctor, tengo “una llaga” desde hace un mes.

Ámbito del caso
Atención primaria y atención hospitalaria (otorrinolaringología)
Motivos de consulta
Afta
Historia clínica
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas, hepatopatía enólica y polineuropatía enólica. Anamnesis: paciente de 49 años de edad que refiere aumento del volumen del reborde mandibular izquierdo de 1 mes de evolución, afta única en borde lingual izquierdo, aumento del volumen lingual y odinofagia. Otalgia refleja. Fiebre hace una semana autolimitada. Exploración: Orofaringe: destaca lesión ulcerada en borde lingual izquierdo de 1,5 centímetros de diámetro, indurada y dolorosa a la palpación. Otoscopia normal. A nivel cervical se aprecian 2 adenopatías submandibulares izquierdas de menos de 0,5 centímetros, blandas, no dolorosas, ni adheridas a planos profundos. Pruebas complementarias: Se solicita hemograma, bioquímica general y serología de virus herpes simple tipo 1-2, y treponema pallidum. Anticuerpos antinucleares. Sólo destaca Proteina C reactiva de 1mg/dl. Enfoque familiar-comunitario: no precisa Juicio clínico:En pacientes con aftas orales recurrentes o que perduran en el tiempo, es fundamental detectar inmunosupresión (quimioterapia, radioterapia, fármacos inmunosupresores, infección por VIH, neutropenia...). Si se acompañan de clínica sistémica investigar enfermedades reumatológicas como Behçet (úlceras genitales, lesiones oculares), Lupus eritematoso sistémico (exantema malar, fotosensibilidad, artritis), enfermedades de transmisión sexual (Herpes y sífilis), Síndrome Reiter (artritis, conjuntivitis, uretritis), Síndrome Sjögren (xerostomía), Enfermedad inflamatoria intestinal (clínica digestiva) y Celiaquía. Otra posibilidad sería tumoral. Tratamiento:enjuagues con antisépticos locales. Evolución: tras 10 días de tratamiento sin mejoría clínica, se deriva a otorrinolaringología para estudio. Se realiza biopsia (sospecha de carcinoma epidermoide) y TAC-cervicotorácico donde se aprecia tumoración en vertiente lateral izquierda de lengua de características heterogéneas e infiltrativa. Adenopatías laterocervicales izquierdas con zonas de necrosis. No lesiones secundarias a nivel torácico. El paciente es intervenido de hemiglosectomía, vaciamiento ganglionar cervical izquierdo, traqueotomía. La anatomía patológica confirma el diagnóstico de carcinoma epidermoide y afectación tumoral en un ganglio cervical. Se realiza tratamiento complementario con quimioterapia y radioterapia.
Conclusiones
El papel del médico de atención primaria es fundamental en el manejo del paciente con aftas y adenopatías. Una correcta anamnesis y exploración apoyada de pruebas complementarias permite la resolución de un alto número de casos en atención primaria y la adecuada derivación a atención especializada.
Palabras Clave
Tongue Cancer, Tongue Diseases, Thrush.