A propósito de un síncope

�mbito del caso
Dispositivo de Apoyo de Atención Primaria.
Motivos de consulta
Alteración neurológicas y/o nivel de consciencia (Síncope)
Historia clínica
Historia Clínica: Paciente de 81 años de edad, con antecedentes personales de HVI, Diabetes Mellitus, HTA, Cáncer de mama en estudio, mastectomía radical modificada, cáncer ductal infiltrante bien diferenciado. Avisan por sincope que no termina de recuperarse, horas antes dieron aviso por misma clínica pero nos anula la familia por mejoría. Varios días estreñida sin medicación. Exploración Física: Mal estado general. Consciente y Orientada. Taquipnea. Piel fría, sudorosa y pálida. No ingurgitación Yugular. Auscultación Cardiaca arrítmica. Auscultación Respiratoria normal. Pruebas Complementarias: TA: 87/25 mmHg, FR: 20 rpm, Sat.O2 97%, Glu: 339 mg/dl. EKG: (1) FA 130 lpm. (2) Asistolia. (3) FA 150 lpm. (4) Asistolia. Juicio Clínico: Fibrilación Auricular (CIE 9: 427.31). Paro Cardiaco (CIE 9: 427.5) Diagnostico Diferencial: Bradiarritmias, Taquiarritmias, Hipoglucemia e Hipotensión. Sincope defecatorio. Identificación del Problema: Paciente que sufre 2 sincopes en el día con 4 horas de diferencia, el segundo caso se constata en el contexto de Fibrilación Auricular con frecuencia ventricular elevada y mal tolerada. Tratamiento: Se le canaliza vía endovenosa y trasladamos a la ambulancia para poner medicación, momento en el que pasa a asistolia e iniciamos maniobras de RCP. Tras segunda Adrenalina i.v. vuelve a Fibrilación Auricular y procedemos al traslado al Hospital. Ya en la puerta del Hospital se intenta Cardiovertir tras sedación, primero a 100 J sin resultado y luego a 150 J, pasando a Asistolia. Se inicia de nuevo RCP y pasamos a Sala de Críticos en Hospital donde se detienen las maniobras por ausencia de respuesta.
Conclusiones
En Atención Primaria el motivo de consulta “Sincope�, “Desvanecimiento� es muy frecuente. Normalmente se atiende al paciente aunque mejore pero en este caso la familia anulo el aviso por mejoría. Posiblemente si no se hubiera anulado el primer aviso la paciente habría tenido mejor pronóstico.
Palabras Clave
SINCOPE, FIBRILACION AURICULAR, ASISTOLIA, PCR