Insuficiencia cardiaca descompensada por neumonía atípica

�mbito del caso
Atención Primaria y Atención Hospitalaria (Urgencias y Medicina Interna).
Motivos de consulta
Disnea.
Historia clínica
Mujer de 88 años con antecedentes de HTA, DM-2, dislipemia, hiperreactividad bronquial, hepatopatía crónica por VHC, isquemia arterial aguda pie izq (2003), insuficiencia triscuspídea severa, insuficiencia mitral, FA permanente, bloqueo AV y portadora de marcapasos. Intervenida de apendicectomía, amigdalectomía y anexectomía izq. Independiente para ABVD, vive con su hermana. Acudimos a aviso domiciliario por aumento progresivo de su disnea basal de dos semanas de evolución, con empeoramiento en las últimas 24 hrs. Refiere ortopnea, sin tolerar decúbito, tos con expectoración blanquecina y febrícula 37.5º. Hace una semana se le pautó furosemida y corticoterapia y no ha presentado mejoría. La paciente se encuentra disneica en reposo. A la auscultación destacan crepitantes y sibilancias hasta campo medio dcho. Tonos cardíacos rítmicos con soplo sistólico multifocal. Miembros inferiores sin edemas. Se deriva a Urgencias de Hospital de referencia para valoración. *PPCC: - Analítica sangre: leucocitosis con neutrofilia y PCR 74. - Rx tórax: infiltrado alveolar en ambos lóbulos inferiores con mínimo pinzamiento de seno costofrénico dcho. - TAC tórax: hallazgos compatibles con bronconeumonía con dilatación de aurícula izq y signos de dificultad de retorno venoso. - Ecocardiograma: aurícula dcha dilatada con regurgitación severa de la válvula tricúspide. - Cultivo esputo: Cándida Albicans. - Antigenuria (Legionella y Neumococo): negativos. *Juicio clínico: Neumonía bilobar por Cándida Albicans. FINE IV. CURB-65. *Evolución: La paciente es ingresada en Medicina Interna recibiendo tratamiento con antibioterapia empírica, diuréticos y aerosolterapia con buena evolución. Al alta se encuentra asintomática.
Conclusiones
La neumonía por Cándida Albicans es una entidad de predominio en pacientes inmunocomprometidos. El cuadro clínico es el de una neumonía bacteriana y no tiene manifestaciones radiográficas características. En este caso la paciente presenta una hepatopatía crónica por VHC, además en dicho momento se encontraba en tratamiento con corticoides, factores predisponentes para la infección por candidiasis. La importancia de este caso radica en el seguimiento de una paciente pluripatológica, en el que debemos estar alerta ante cambios de su sintomatología basal y así saber cuándo derivar para valoración urgente.
Palabras Clave
Disnea, ortopnea, expectoración, fiebre.