“doctora, la cabeza me da vueltas”

Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Varón de 51 años de edad que acude a consulta de su médico de familia por sensación de mareos de minutos de evolución.
Historia clínica
• Enfoque individual: - Antecedentes personales: Hepatitis C crónica en tratamiento con Boceprevir. - Anamnesis: Varón de 51 años que acude a consulta de su MFyC refiriendo mareos consistente en sensación de giro de objetos que se desencadenan con el cambio postural y que dura unos minutos, acompañado de nauseas sin vómitos. No cefalea ni otra sintomatología. - Exploración: Constantes normales. Exploración cardiológica, ORL básica y neurológica sin hallazgos. Dado la anamnesis referida acompañado de una exploración física anodina se pauta tratamiento sintomático y revisión en próximos días. 48 horas después el paciente continua sintomático, exploración bradicardia a unos 45 lpm, resto normal. Se solicita EKG urgente. - Pruebas complementarias: EKG: Bloqueo AV de 2º grado, Mobitz II. • Enfoque Familiar y Comunitario: Casado, fase centrípeta. Buena red social. • Juicio clínico: Bloque AV de 2º grado, Mobitz II. • Diagnóstico diferencial: Síndrome vertiginoso periférico (Neuritis vestibular,…), síndrome vertiginoso central (tumor cerebral,...) síndrome anémic, bloqueo AV. • Identificación del problema: Mareos. • Tratamiento, Planes de actuación: Se deriva urgentenmente y monitorizado al hospital en ambulancia. Una vez en SCCU se plantea implante definitivo de de marcapasos DDD. • Evolución: En SCCU el paciente realiza un bloqueo AV completo. Tras implantación del marcapasos el paciente está asintomático y sigue revisiones periódicas con su MFyC y cardíologo.
Conclusiones
El bloqueo AV de 2ºgrado, Mobitz II, está caracterizado por intervalos PR fijos antes y después de cada latido bloqueado y tiene tendencia a progresar hacia un bloqueo AV de tercer grado. Está indicado la implantación de marcapasos definitivo cuando se asocia a bradicardia sintomática. La aplicabilidad de este caso para la Medicina de Familia se basa en la importancia de establecer una buena relación interprofesional para obtener un diagnóstico rápido, en el que la toma de frecuencia cardiaca y realizar EKG de manera urgente resultan imprescindibles para poder realizar un abordaje eficaz.
Palabras Clave
Atrioventricular block, Dizziness, Feel sick