“mama no puedo poner la cabeza derecha”

Ámbito del caso
Dispositivo de Apoyo de Atención Primaria.
Motivos de consulta
Alteracion de las constantes vitales (giro de cabeza)
Historia clínica
Paciente de 14 años de edad sin antecedentes personales de interés, en tratamiento con Domperidona 5 ml suspensión cada 8 horas desde hace 10 dias y Cleboprida 500 mg solución desde hace 1 dia. Su madre da aviso a 061 por disfagia y giro de la cabeza. A la exploración se aprecia giro de la cabeza hacia la derecha no doloroso en principio pero durante la asistencia se vuelve hiperextension dolorosa de columna lumbar a cervical. Pruebas Complementarias: TA: 150/100 mmHg, FC: 130 lpm, FR: 18 rpm y Sat.O2: 97%. EKG: (1) Taquicardia sinusal 130 lpm, sin alteraciones en la repolarización. (2) Taquicardia sinusal a 250 lpm, sin alteraciones en la repolarización. Juicio Clínico: Enfermedad extrapiramidal y Trastorno anormal movimientos no especifico (CIE 9: 333.90) Diagnostico Diferencial: Convulsión Tónica, Trastorno conversivo con hiperventilación, Tetania, Mioclonias. Identificación del Problema: Paciente en tratamiento con Domperidona desde hacia 10 dias que al añadir Cleboprida, que es otro antagonista dopaminergico, provoca intoxicación y por consiguiente síntomas extrapiramidales y Taquiarritmia. Tratamiento: Se le administra primera dosis de BIPERIDENO 5 mg I. M. sin apreciarse mejoría y Tras canalizar vía endovenosa se le administra segunda dosis de BIPERIDENO 5mg I.V. a los 30 minutos, cediendo los síntomas y trasladando al Hospital.
Conclusiones
En 2014, la European Medicines Agency ha recomendado restringir el uso de Domperidona debido a que una revisión de la evidencia confirma un pequeño aumento del riesgo de graves reacciones adversas cardiacas relacionadas con el uso de Domperidona, incluyendo prolongación del intervalo QTc, torsade de pointes, arritmias ventriculares graves y muerte súbita cardíaca. Se observó un mayor riesgo en pacientes mayores de 60 años, adultos que toman dosis orales diarias de más de 30 mg. La intoxicación por Domperidona/Cleboprida origina síntomas que pueden incluir somnolencia, desorientación y reacciones extrapiramidales, particularmente en niños.
Palabras Clave
Domperidona, Cleboprida, extrapiramidal, taquiarritmia