Edema agudo de pulmón en paciente de 27 años con infarto agudo de miocardio.

Ámbito del caso
Atención Hospitalaria: área de Urgencias.
Motivos de consulta
Paciente de 27 años trasladado a la urgencia del hospital por dolor torácico opresivo de semanas de evolución y alteraciones de la repolarizacíon en todas las derivaciones del electrocardiograma.
Historia clínica
Enfoque familiar y comunitario: estudiante, vive con su madre, hijo único. Anamnesis: paciente consulta en cuatro ocasiones en los 2 últimos meses en su centro de salud por un cuadro de molestias precordiales diarias de unas horas de duración, no relacionadas con esfuerzo. Se le realiza electrocardiograma donde se aprecia una elevación del segmento ST en todas las derivaciones. Antecedentes personales : no alergias a medicamentos ni antecedentes de interés clínico. Antecedentes familiares: padre con muerte súbita hace tres meses. Exploración: -Estable, eupnéico en reposo, consciente y orientado. -Auscultación cardiaca: tonos rítmicos, puros, sin soplos -Auscultación respiratoria: crepitantes en ambas bases pulmonares -Abdomen: depresible, blando, sin signos de irritación peritoneal. Constantes: -Tensión arterial: 120/60 -Frecuencia cardiaca: 98 latidos por minuto, saturacion basal de oxígeno: 97%, afebril. Diagnostico diferencial : infarto agudo de miocardio, disección aortica, taponamiento cardiaco, tromboembolismo pulmonar, neumotorax a tensión, perforación esofágica, pericarditis aguda , espasmo esofágico, úlcus péptico, costocondritis, estado de ansiedad. Juicio clinico: Infarto agudo de miocardio con elevacion de ST. Tratamiento: reposo y dieta absoluta , monitorización continua con acceso a un desfiblirador, canalización de una vía periférica, sondaje vesical, oxigenoterapia, nitroglicerina , morfina, acido acetilsalicilico 300 mg, Clopidrogrel 300 mg, realización de revascularización primaria. Evolución: paciente fallece después de entrar en edema agudo de pulmón y posteriormente en parada cardiorespiratoria mientras se estaba realizando coronografia.
Conclusiones
Se hace necesaria la realización de un electrocardiograma en cualquier paciente que consulte por dolor torácico, pues en ausencia de edad avanzada y factores de riesgo cardiovascular, existen otras causas se síndrome coronario agudo como el consumo de cocaína. En este caso, en ausencia de consumo de tóxicos, el antecedente familiar de muerte súbita hace sospechar la posibilidad de una hipercolesterolemia familiar o un síndrome de Brugada.
Palabras Clave
Infarto agudo de miocardio, muerte súbita, paciente joven.